林曉曦上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，兼任激光治療中心副主任

　　主要從事整形和美容外科臨床工作，熟練應(yīng)用顯微重建外科、美容外科、面部輪廓整形以及激光美容等相關(guān)技術(shù)，尤其在面部整形和年輕化手術(shù)和綜合治療上有較深造詣。擅長(zhǎng)眼部、鼻部、唇部、面部輪廓和乳房的整形和美容手術(shù)，具有良好的繪畫技能和美學(xué)修養(yǎng)，善于根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的手術(shù)設(shè)計(jì)。還擅長(zhǎng)各種體表腫瘤和胎記的治療，尤其是在血管瘤和血管畸形的研究和臨床診治水準(zhǔn)上，處于國(guó)內(nèi)較領(lǐng)先的地位，積累了很豐富的經(jīng)驗(yàn)。
　　在國(guó)內(nèi)外雜志上共發(fā)表相關(guān)論文130多篇，部分論著被國(guó)外文獻(xiàn)作為經(jīng)典文獻(xiàn)引用，部分成果被ISSVA等國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)的文件引用。現(xiàn)主編及合作主編專著各一部，另應(yīng)邀負(fù)責(zé)《黃家駟外科學(xué)》、《外科學(xué)》（統(tǒng)編教材）等二十八部專著的撰寫，涵蓋了外科、眼科、整形、五官科、手外科、皮膚科、血管外科等學(xué)科的重要專著。
　　以第一完成人獲得教育部高校科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)兩次、明治乳業(yè)生命科學(xué)獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、中國(guó)十佳整形和美容醫(yī)師獎(jiǎng)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)和美容學(xué)分會(huì)學(xué)科貢獻(xiàn)獎(jiǎng)等。
　　2012年4月13日—15日，上海國(guó)際整形美容外科會(huì)議暨首屆上海論壇在上海光大會(huì)展中心舉行，九院血管瘤專家林曉曦教授作為講者參加了此次會(huì)議，同時(shí)他也是血管瘤專場(chǎng)的承辦方主要人員之一。醫(yī)學(xué)美容時(shí)訊（以下簡(jiǎn)稱“時(shí)訊”）編輯全程參與血管瘤專場(chǎng)的學(xué)術(shù)交流，并在會(huì)議結(jié)束后，有幸采訪到林教授（以下簡(jiǎn)稱“林”），請(qǐng)他談?wù)勓芰龊脱芑蔚闹委?。采訪全文如下：
　　時(shí)訊：請(qǐng)您談?wù)勓芰龊脱芑蔚脑\療新進(jìn)展。
　　林：血管瘤和血管畸形領(lǐng)域的診療涉及顯微重建、顱頜面、美容外科、介入、激光醫(yī)學(xué)和其他諸多專項(xiàng)治療。最近十多年，所有主要的治療技術(shù)都在迅速發(fā)展，因而，其診療發(fā)生了翻天覆地的變化，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩方面。
　　手術(shù)治療領(lǐng)域方面：我們可能采用手術(shù)和非手術(shù)結(jié)合的方式，使疾病修復(fù)效果超過(guò)根治性手術(shù)加修復(fù)的外科模式，使外觀與根治的結(jié)合達(dá)到更理想的程度，如預(yù)構(gòu)擴(kuò)張技術(shù)、頜面骨骼整形技術(shù)，還有一部分是這些技術(shù)的結(jié)合與融合，比如乙醇介入治療與保守、微創(chuàng)、有效的，以美觀為目的的動(dòng)靜脈畸形治療相結(jié)合，形成一個(gè)美容性序列化的治療模式。
　　非手術(shù)治療領(lǐng)域方面：出現(xiàn)了很多新藥物，如β受體阻滯劑的系統(tǒng)與局部使用、微創(chuàng)有效的激光治療、還有一些介入血管內(nèi)等專項(xiàng)治療上的發(fā)展，是血管瘤與血管畸形實(shí)現(xiàn)最好的、最終效果的必經(jīng)之路，已無(wú)可爭(zhēng)議地替代了很多過(guò)去傳統(tǒng)的治療。不過(guò)，手術(shù)，尤其是能帶來(lái)強(qiáng)烈美容效果的手術(shù)仍是不少，但手術(shù)治療的比例在縮減，手術(shù)后的創(chuàng)傷在縮小。手術(shù)的要求不再只是像十多年前一樣，僅是治病的手段，因此，美容性的效果正日益彰顯。
　　時(shí)訊：嬰幼兒的血管瘤有哪些手術(shù)和非手術(shù)的治療方法？
　　林：血管瘤大部分是出生后幾天或者幾周內(nèi)發(fā)生，多數(shù)明顯出現(xiàn)肉眼可見的增殖和生長(zhǎng)。血管瘤在皮膚淺部，呈紅色，在皮膚深部，透過(guò)皮膚，呈偏淺色或者不一定看到異常顏色，而只是腫塊。一般情況下，我們不直接對(duì)血管瘤進(jìn)行手術(shù)治療，大部分等它消褪了或完全消褪后再定。如果早期增生的比較快，位置也很隱蔽，比如說(shuō)頭頂區(qū)，若確能保證治療后的美觀，可以選擇手術(shù)治療。
　　一歲后，血管瘤會(huì)停止增生，一歲半后，會(huì)進(jìn)入消褪期，消褪期很漫長(zhǎng)。在消褪期過(guò)程中，血管瘤不斷縮小，如果完全消褪，那是最好的。但是因?yàn)樗幬锸谷?，預(yù)計(jì)將有比較明顯的殘留病灶。應(yīng)考慮孩子和家長(zhǎng)的心理影響，在幼兒園前或是小學(xué)前做適當(dāng)?shù)氖中g(shù)，使得這些比較明顯的、下垂的、松弛的，或者變形的組織器官恢復(fù)。這些手術(shù)是針對(duì)這些人一生的生活質(zhì)量，應(yīng)視為是要求嚴(yán)苛的美容性再手術(shù)。還有一部分血管瘤發(fā)生在鼻尖或是上唇等不容易完全消褪的部位，并不都能消褪，這些增大的血管瘤會(huì)長(zhǎng)期形成難看的外觀，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，就會(huì)恢復(fù)比較正常的外觀。但除上唇等特殊部位，其他部位一般在進(jìn)入消褪期后，預(yù)計(jì)靠自然消褪達(dá)不到正常外觀，才決定做手術(shù)。
　　血管瘤的非手術(shù)治療主要有口服藥物如心得安，已成為中重度血管瘤的一線治療。與此同時(shí)，局部如β-受體阻滯劑，外用藥也是十分重要的熱點(diǎn)，進(jìn)展得快，更為安全，這些進(jìn)展使激素治療、局部注射治療、激光治療、電化學(xué)治療等面臨更廣的適應(yīng)癥，并將完全取代同位素治療。
　　時(shí)訊：治療脈管畸形的手術(shù)和非手術(shù)的方法有哪些？
　　林：縱觀脈管畸形的治療歷史，曾經(jīng)主要依賴手術(shù)。現(xiàn)在，手術(shù)比例在明顯縮小，比如，我們對(duì)毛細(xì)血管畸形，或微靜脈畸形，又稱鮮紅斑痣，或葡萄酒色斑，首選不同的染料激光或強(qiáng)光治療，如效果不理想，可以嘗試光動(dòng)力治療。還有一部分比較嚴(yán)重的脈管畸形，是增厚的，仍先選擇針對(duì)性的激光治療。不過(guò)，很有可能通過(guò)激光治療也不理想，那么就可以考慮做皮膚擴(kuò)張手術(shù)。
　　第二大類血管畸形是靜脈畸形，過(guò)去也曾依賴硬化聯(lián)合手術(shù)?，F(xiàn)在，血管內(nèi)治療已成為絕對(duì)的主流治療，作為一種微創(chuàng)治療，藥物進(jìn)入血竇內(nèi)，并在血竇內(nèi)滯留，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞。很多棘手的病例經(jīng)過(guò)血管內(nèi)激光治療后，無(wú)需手術(shù)，能完全恢復(fù)正常外觀。還有一些非常嚴(yán)重的病例，涉及到骨骼畸形、肌腱，或功能障礙，手術(shù)則成為重要的后續(xù)治療。
　　第三類是動(dòng)靜脈畸形，根據(jù)大大小小的瘺口的特性，一部分通過(guò)介入治療可能治愈，另外相當(dāng)一部分比較彌散與比較實(shí)質(zhì)的，仍必須依賴手術(shù)治療。
　　因此，所有的血管瘤和血管畸形都通過(guò)手術(shù)和非手術(shù)相結(jié)合的現(xiàn)代治療。
　　時(shí)訊：激光治療血管瘤與血管畸形需要注意什么？
　　林：激光治療嬰幼兒血管瘤，每個(gè)醫(yī)生對(duì)每個(gè)病人充滿個(gè)性化的選擇。有的醫(yī)生在消褪期后，對(duì)嬰幼兒血管瘤中褪不掉的皮膚疤痕進(jìn)行激光治療，也有的醫(yī)生在很早期，當(dāng)血管瘤還只是一個(gè)小紅點(diǎn)時(shí)，用激光進(jìn)行干預(yù)。這些治療是否適合？比如對(duì)嬰幼兒血管瘤，是持不同看法的，但以不形成永久皮膚醫(yī)源性創(chuàng)傷為前提。如果選擇激光治療，應(yīng)注意個(gè)性化的劑量選擇。
　　另一方面，對(duì)葡萄酒色斑先做嘗試治療。幾周后病人復(fù)診，選擇治療參數(shù)時(shí)，要看病人在上次劑量以使相應(yīng)的調(diào)整，或更換治療方式。重要的是不要急于求成，初次病例建議不要大面積做。
　　時(shí)訊：血管瘤經(jīng)過(guò)精心的治療后，可以取得良好的效果。但是，治療后畢竟還可能遺留一些瘢痕，那么，有沒有能預(yù)防血管瘤發(fā)生的手段呢？
　　林：血管瘤發(fā)生率很高，黃種人中有百分之一的新生兒發(fā)生血管瘤，在成年人群中，血管畸形也有一定比例，加起來(lái)的話，估計(jì)有百分之二人口會(huì)出現(xiàn)這類疾病。
　　當(dāng)?shù)谝淮慰吹窖芰霭l(fā)生時(shí)，建議醫(yī)生要積極對(duì)待。此時(shí)的血管瘤尚在增生期，可能在幾天后或者在幾周后會(huì)出現(xiàn)很糟糕的后果。第一次的干預(yù)相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)減少很多風(fēng)險(xiǎn)，這些干預(yù)包括注射、外用藥、激光甚至直接切除等。
　　因此，所有的血管瘤和血管畸形都無(wú)外乎是通過(guò)手術(shù)和非手術(shù)的靈活判斷與結(jié)合，進(jìn)行較理想的治療。
　　時(shí)訊：哪些檢查有助于血管瘤和血管畸形的診療？
　　林：大部分血管瘤無(wú)需特別檢查。但涉及到治療，如心得安治療、手術(shù)治療等，一般通過(guò)B超、磁共振檢查、心臟超聲、驗(yàn)血等檢查。
　　對(duì)于血管畸形來(lái)說(shuō)，磁共振是很重要的依據(jù)，通過(guò)磁共振，基本上可以了解血管的畸形構(gòu)造和特點(diǎn)。對(duì)于動(dòng)靜脈畸形，我們另需再選擇介入血管造影，通過(guò)血管造影，能正確反映動(dòng)靜脈畸形的特點(diǎn)。
　　時(shí)訊：葡萄酒色斑（鮮紅斑痣）目前診療新技術(shù)有哪些？
　　林：葡萄酒色斑主流的治療都與激光相關(guān)。80年代中期就開始使用脈沖染料激光治療葡萄酒色斑，至今，仍是國(guó)際上第一線的治療方法。
　　脈沖染料激光治療有了很大的發(fā)展，比如說(shuō)從第一代到第二代脈沖染料激光治療，后來(lái)又出現(xiàn)雙波長(zhǎng)激光，以及其他各種不同的激光。另外在光動(dòng)力方面，也在不斷進(jìn)展。
　　總之，激光或激光相關(guān)治療是葡萄酒色斑最主流的治療。
　　時(shí)訊：目前，葡萄酒色斑的治愈率怎么樣？
　　林：關(guān)于葡萄酒色斑的治愈率，多數(shù)人有效，但真正達(dá)到徹底清除的比例并不令人滿意。隨著患者年齡增大，未治療的病灶還可能增厚。現(xiàn)在的脈沖染料激光治療，擁有了更多可調(diào)參數(shù)，使之存在更多的潛力。長(zhǎng)脈沖、更大波長(zhǎng)的激光，755nmNd:YAG等對(duì)葡萄酒色斑的治療都有一定的效果。雖然臨床上尚未能實(shí)現(xiàn)清除率的飛躍，但病人痛苦少、并發(fā)癥率明顯下降、清除率在上升。
　　當(dāng)然，我們期待更理想的干預(yù)，因?yàn)檠芰鲈鲋晨赡芊浅？?，病因尚不完全明確，希望將來(lái)能用簡(jiǎn)單的檢測(cè)方式來(lái)預(yù)測(cè)小孩是否將來(lái)可能出現(xiàn)血管瘤，或預(yù)測(cè)生長(zhǎng)的程度，當(dāng)然現(xiàn)在還正處于科研階段。