林曉曦上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師，博士生導師，兼任激光治療中心副主任

　　主要從事整形和美容外科臨床工作，熟練應用顯微重建外科、美容外科、面部輪廓整形以及激光美容等相關技術，尤其在面部整形和年輕化手術和綜合治療上有較深造詣。擅長眼部、鼻部、唇部、面部輪廓和乳房的整形和美容手術，具有良好的繪畫技能和美學修養(yǎng)，善于根據(jù)病人的具體情況進行個性化的手術設計。還擅長各種體表腫瘤和胎記的治療，尤其是在血管瘤和血管畸形的研究和臨床診治水準上，處于國內較領先的地位，積累了很豐富的經(jīng)驗。
　　在國內外雜志上共發(fā)表相關論文130多篇，部分論著被國外文獻作為經(jīng)典文獻引用，部分成果被ISSVA等國際權威機構的文件引用?，F(xiàn)主編及合作主編專著各一部，另應邀負責《黃家駟外科學》、《外科學》（統(tǒng)編教材）等二十八部專著的撰寫，涵蓋了外科、眼科、整形、五官科、手外科、皮膚科、血管外科等學科的重要專著。
　　以第一完成人獲得教育部高?？萍歼M步一等獎、上海市科技進步二等獎、中華醫(yī)學獎三等獎、上?？萍歼M步三等獎兩次、明治乳業(yè)生命科學獎、上海醫(yī)學科技獎、中國十佳整形和美容醫(yī)師獎和中華醫(yī)學會醫(yī)學美學和美容學分會學科貢獻獎等。
　　2012年4月13日—15日，上海國際整形美容外科會議暨首屆上海論壇在上海光大會展中心舉行，九院血管瘤專家林曉曦教授作為講者參加了此次會議，同時他也是血管瘤專場的承辦方主要人員之一。醫(yī)學美容時訊（以下簡稱“時訊”）編輯全程參與血管瘤專場的學術交流，并在會議結束后，有幸采訪到林教授（以下簡稱“林”），請他談談血管瘤和血管畸形的治療。采訪全文如下：
　　時訊：請您談談血管瘤和血管畸形的診療新進展。
　　林：血管瘤和血管畸形領域的診療涉及顯微重建、顱頜面、美容外科、介入、激光醫(yī)學和其他諸多專項治療。最近十多年，所有主要的治療技術都在迅速發(fā)展，因而，其診療發(fā)生了翻天覆地的變化，包括手術治療和非手術治療兩方面。
　　手術治療領域方面：我們可能采用手術和非手術結合的方式，使疾病修復效果超過根治性手術加修復的外科模式，使外觀與根治的結合達到更理想的程度，如預構擴張技術、頜面骨骼整形技術，還有一部分是這些技術的結合與融合，比如乙醇介入治療與保守、微創(chuàng)、有效的，以美觀為目的的動靜脈畸形治療相結合，形成一個美容性序列化的治療模式。
　　非手術治療領域方面：出現(xiàn)了很多新藥物，如β受體阻滯劑的系統(tǒng)與局部使用、微創(chuàng)有效的激光治療、還有一些介入血管內等專項治療上的發(fā)展，是血管瘤與血管畸形實現(xiàn)最好的、最終效果的必經(jīng)之路，已無可爭議地替代了很多過去傳統(tǒng)的治療。不過，手術，尤其是能帶來強烈美容效果的手術仍是不少，但手術治療的比例在縮減，手術后的創(chuàng)傷在縮小。手術的要求不再只是像十多年前一樣，僅是治病的手段，因此，美容性的效果正日益彰顯。
　　時訊：嬰幼兒的血管瘤有哪些手術和非手術的治療方法？
　　林：血管瘤大部分是出生后幾天或者幾周內發(fā)生，多數(shù)明顯出現(xiàn)肉眼可見的增殖和生長。血管瘤在皮膚淺部，呈紅色，在皮膚深部，透過皮膚，呈偏淺色或者不一定看到異常顏色，而只是腫塊。一般情況下，我們不直接對血管瘤進行手術治療，大部分等它消褪了或完全消褪后再定。如果早期增生的比較快，位置也很隱蔽，比如說頭頂區(qū)，若確能保證治療后的美觀，可以選擇手術治療。
　　一歲后，血管瘤會停止增生，一歲半后，會進入消褪期，消褪期很漫長。在消褪期過程中，血管瘤不斷縮小，如果完全消褪，那是最好的。但是因為藥物使然，預計將有比較明顯的殘留病灶。應考慮孩子和家長的心理影響，在幼兒園前或是小學前做適當?shù)氖中g，使得這些比較明顯的、下垂的、松弛的，或者變形的組織器官恢復。這些手術是針對這些人一生的生活質量，應視為是要求嚴苛的美容性再手術。還有一部分血管瘤發(fā)生在鼻尖或是上唇等不容易完全消褪的部位，并不都能消褪，這些增大的血管瘤會長期形成難看的外觀，適當?shù)氖中g治療，就會恢復比較正常的外觀。但除上唇等特殊部位，其他部位一般在進入消褪期后，預計靠自然消褪達不到正常外觀，才決定做手術。
　　血管瘤的非手術治療主要有口服藥物如心得安，已成為中重度血管瘤的一線治療。與此同時，局部如β-受體阻滯劑，外用藥也是十分重要的熱點，進展得快，更為安全，這些進展使激素治療、局部注射治療、激光治療、電化學治療等面臨更廣的適應癥，并將完全取代同位素治療。
　　時訊：治療脈管畸形的手術和非手術的方法有哪些？
　　林：縱觀脈管畸形的治療歷史，曾經(jīng)主要依賴手術?，F(xiàn)在，手術比例在明顯縮小，比如，我們對毛細血管畸形，或微靜脈畸形，又稱鮮紅斑痣，或葡萄酒色斑，首選不同的染料激光或強光治療，如效果不理想，可以嘗試光動力治療。還有一部分比較嚴重的脈管畸形，是增厚的，仍先選擇針對性的激光治療。不過，很有可能通過激光治療也不理想，那么就可以考慮做皮膚擴張手術。
　　第二大類血管畸形是靜脈畸形，過去也曾依賴硬化聯(lián)合手術。現(xiàn)在，血管內治療已成為絕對的主流治療，作為一種微創(chuàng)治療，藥物進入血竇內，并在血竇內滯留，破壞血管內皮細胞。很多棘手的病例經(jīng)過血管內激光治療后，無需手術，能完全恢復正常外觀。還有一些非常嚴重的病例，涉及到骨骼畸形、肌腱，或功能障礙，手術則成為重要的后續(xù)治療。
　　第三類是動靜脈畸形，根據(jù)大大小小的瘺口的特性，一部分通過介入治療可能治愈，另外相當一部分比較彌散與比較實質的，仍必須依賴手術治療。
　　因此，所有的血管瘤和血管畸形都通過手術和非手術相結合的現(xiàn)代治療。
　　時訊：激光治療血管瘤與血管畸形需要注意什么？
　　林：激光治療嬰幼兒血管瘤，每個醫(yī)生對每個病人充滿個性化的選擇。有的醫(yī)生在消褪期后，對嬰幼兒血管瘤中褪不掉的皮膚疤痕進行激光治療，也有的醫(yī)生在很早期，當血管瘤還只是一個小紅點時，用激光進行干預。這些治療是否適合？比如對嬰幼兒血管瘤，是持不同看法的，但以不形成永久皮膚醫(yī)源性創(chuàng)傷為前提。如果選擇激光治療，應注意個性化的劑量選擇。
　　另一方面，對葡萄酒色斑先做嘗試治療。幾周后病人復診，選擇治療參數(shù)時，要看病人在上次劑量以使相應的調整，或更換治療方式。重要的是不要急于求成，初次病例建議不要大面積做。
　　時訊：血管瘤經(jīng)過精心的治療后，可以取得良好的效果。但是，治療后畢竟還可能遺留一些瘢痕，那么，有沒有能預防血管瘤發(fā)生的手段呢？
　　林：血管瘤發(fā)生率很高，黃種人中有百分之一的新生兒發(fā)生血管瘤，在成年人群中，血管畸形也有一定比例，加起來的話，估計有百分之二人口會出現(xiàn)這類疾病。
　　當?shù)谝淮慰吹窖芰霭l(fā)生時，建議醫(yī)生要積極對待。此時的血管瘤尚在增生期，可能在幾天后或者在幾周后會出現(xiàn)很糟糕的后果。第一次的干預相對來說會減少很多風險，這些干預包括注射、外用藥、激光甚至直接切除等。
　　因此，所有的血管瘤和血管畸形都無外乎是通過手術和非手術的靈活判斷與結合，進行較理想的治療。
　　時訊：哪些檢查有助于血管瘤和血管畸形的診療？
　　林：大部分血管瘤無需特別檢查。但涉及到治療，如心得安治療、手術治療等，一般通過B超、磁共振檢查、心臟超聲、驗血等檢查。
　　對于血管畸形來說，磁共振是很重要的依據(jù)，通過磁共振，基本上可以了解血管的畸形構造和特點。對于動靜脈畸形，我們另需再選擇介入血管造影，通過血管造影，能正確反映動靜脈畸形的特點。
　　時訊：葡萄酒色斑（鮮紅斑痣）目前診療新技術有哪些？
　　林：葡萄酒色斑主流的治療都與激光相關。80年代中期就開始使用脈沖染料激光治療葡萄酒色斑，至今，仍是國際上第一線的治療方法。
　　脈沖染料激光治療有了很大的發(fā)展，比如說從第一代到第二代脈沖染料激光治療，后來又出現(xiàn)雙波長激光，以及其他各種不同的激光。另外在光動力方面，也在不斷進展。
　　總之，激光或激光相關治療是葡萄酒色斑最主流的治療。
　　時訊：目前，葡萄酒色斑的治愈率怎么樣？
　　林：關于葡萄酒色斑的治愈率，多數(shù)人有效，但真正達到徹底清除的比例并不令人滿意。隨著患者年齡增大，未治療的病灶還可能增厚?，F(xiàn)在的脈沖染料激光治療，擁有了更多可調參數(shù)，使之存在更多的潛力。長脈沖、更大波長的激光，755nmNd:YAG等對葡萄酒色斑的治療都有一定的效果。雖然臨床上尚未能實現(xiàn)清除率的飛躍，但病人痛苦少、并發(fā)癥率明顯下降、清除率在上升。
　　當然，我們期待更理想的干預，因為血管瘤增殖可能非常快，病因尚不完全明確，希望將來能用簡單的檢測方式來預測小孩是否將來可能出現(xiàn)血管瘤，或預測生長的程度，當然現(xiàn)在還正處于科研階段。