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多指斷離再植360指

來源:[華夏醫(yī)界網(wǎng)]時間:2016-03-15 12:25:19責(zé)任編輯:wbw
  1986年~1996年,我們對3指以上斷指100例375指行再植360指,成活342指,失敗18指,成活率為95%。本組隨訪到82例,外觀及功能滿意,報告如下。
  1 臨床資料
  1.1 一般資料
  本組100例375指,男78例,女22例。年齡2~55歲,平均24歲。切割傷22例,電鋸傷48例,壓砸傷16例,機(jī)器絞傷14例。雙手10指斷離1例,9指斷離1例,8指斷離2例,6指斷離5例;單手5指斷離6例,4指斷離25例,3指斷離60例。近節(jié)142指,中節(jié)163指,末節(jié)70指。
  1.2 手術(shù)方法
  手術(shù)分2~3組同時進(jìn)行,分組清創(chuàng),由淺入深切去少許皮緣及皮下污染挫傷組織,解剖顯露指動脈、指神經(jīng)及指靜脈。將伸屈肌腱作好標(biāo)記,根據(jù)傷指及斷離平面不同,分別采取順行或逆行再植法。本組順行法再植302指,逆行法再植58指,血管利用二定點血管吻合法,用10/0~11/0無創(chuàng)傷縫合線縫合6~8針,指神經(jīng)縫合2針,在動脈吻合口周圍放入自制罌栗堿抗痙攣緩釋劑15 mg,有效的預(yù)防了血管痙攣的發(fā)生。
  1.3 結(jié)果
  本組再植360指,成活342指,成活率為95%。隨訪82例,隨訪時間為1~9年。根據(jù)國際手外科聯(lián)合會制定的斷指再植后功能評價標(biāo)準(zhǔn),本組優(yōu)良者70例,可8例,差4例,優(yōu)良率為85.4%。
  2 討論
  2.1 多指斷離再植要求
  多指斷離,傷情多較復(fù)雜,手術(shù)時間長,再植難度大,手術(shù)過程中應(yīng)有技術(shù)全面的高年資醫(yī)師指導(dǎo)協(xié)調(diào)手術(shù),分組進(jìn)行近遠(yuǎn)端清創(chuàng),以便了解每個斷指血管、神經(jīng)及骨關(guān)節(jié)損傷情況,決定再植方案。多指離斷再植須吻合的血管神經(jīng)較多,術(shù)者應(yīng)具有熟練的顯微外科基本功,以利于再植指成活。
  2.2 合理安排再植順序
  多指斷離再植的順序原則上應(yīng)由拇指側(cè)向小指側(cè)進(jìn)行,功能重要的手指及條件好的手指先再植,但手術(shù)過程中也應(yīng)根據(jù)各指傷情靈活掌握。如將條件好而非功能重要的手指再植于功能重要的手指,最大限度恢復(fù)傷指功能;如各傷指于不同平面斷離,先再植近斷段殘留較少的手指,然后再植近斷段殘留較長的手指,因為近斷段殘留較長的手指指根部可用橡皮條壓迫止血,這樣既可減輕反復(fù)上止血帶而引起的止血帶反應(yīng),又可預(yù)防已吻合血管血栓形成,減輕再植指多次灌注而引起的再灌注損傷,縮短了斷指缺血時間,有利于再植指成活。
  2.3 選擇簡便快速的手術(shù)方法
  拇指斷離以逆行再植法較為簡便、省時,食、中、環(huán)及小指以順行再植法即可。對于末節(jié)斷離,有時指背靜脈解剖困難,可只吻合指動脈及掌側(cè)靜脈。
  2.4 有效利用冷藏技術(shù)保存斷指
  患者入院后,即將斷指分別標(biāo)記,放入2 ℃~4 ℃冰箱內(nèi)。清創(chuàng)完畢,無菌紗布包裹、標(biāo)記,再放入2℃~4 ℃冷藏箱內(nèi)冷藏,再植時逐個取出。
  2.5 術(shù)后密切觀察和及時處理血管危象
  多指斷離再植術(shù)后發(fā)生血管危象的機(jī)會較單一手指多,應(yīng)密切觀察再植指血運,及時處理血管危象,如局部保溫、更換敷料、拆除張力大的縫線,肌注或靜脈滴注罌粟堿30 mg,局部封閉等,痙攣多能緩解。觀察1~2小時無效者,可能有血栓形成,應(yīng)及時行血管探查,必要時行靜脈移植。
  2.6 注意外形美觀
  多指斷離,特別是斷面損傷較重的斷指,術(shù)中須行指骨短縮。應(yīng)注意保持各指的相對長度,盡可能保留關(guān)節(jié),特別是掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)節(jié)。如斷離手指不能全部再植,可將條件好的手指移位于功能重要的手指進(jìn)行再植。
  2.7 加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練
  多指斷離,對手的功能影響很大,再植指成活后,根據(jù)傷情盡早拔出內(nèi)固定物,指導(dǎo)功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵直,最大限度的恢復(fù)手的功能。

  作者單位:

  魏長月(解放軍第89醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心(山東濰坊,261200))

  范啟申(解放軍第89醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心(山東濰坊,261200))
  郭德亮(解放軍第89醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心(山東濰坊,261200))

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