中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)
損傷救治康復(fù)分會(huì)委員單位
中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)
互聯(lián)網(wǎng)分會(huì)理事單位
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)
醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 亞分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)單位
?？谑谢ヂ?lián)網(wǎng)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)單位
中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)
醫(yī)學(xué)教育與管理分會(huì)常務(wù)委員單位
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：改臉型,顴骨整形,下頜角整形,長(zhǎng)曲線改臉術(shù),雙眼皮,祛眼
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：頸膜懸吊,眼部除皺手術(shù),半臉部除皺手術(shù),全面部拉皮手術(shù)
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：唇裂修復(fù),腭裂修復(fù),厚唇改薄,口角成型,重唇整形,全身吸
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,改臉型,隆下巴,顴骨整形,人造酒窩
品牌項(xiàng)目：隆胸,乳房下垂矯正,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼皮,開(kāi)眼角,雙眼
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：改臉型,顴骨整形,下頜角整形,長(zhǎng)曲線改臉術(shù),雙眼皮,祛眼
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：腋臭,祛眼袋
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：水光針注射玻尿酸,脫唇毛,腋下脫毛,全身脫毛,紋眉,痘疤
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項(xiàng)目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,改臉型,隆下巴,顴骨整形,人造酒窩
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：改臉型,顴骨整形,下頜角整形,長(zhǎng)曲線改臉術(shù),雙眼皮,祛眼
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：隆鼻,鼻再造,鼻尖整形,鼻綜合整形,自體耳軟骨墊鼻尖
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：頸膜懸吊,眼部除皺手術(shù),半臉部除皺手術(shù),全面部拉皮手術(shù)
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項(xiàng)目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,改臉型,隆下巴,顴骨整形,人造酒窩
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：面部SOMA年輕術(shù),耳部再造,全身吸脂,隆下巴,鼻再造,隆胸
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：手術(shù)修復(fù)疤痕,血管瘤,全面部拉皮手術(shù),耳輪缺失修復(fù),隱耳
品牌項(xiàng)目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項(xiàng)目：隆胸,祛眼袋,腰腹部吸脂,耳垂再造,處女膜修復(fù),眼部除皺
品牌項(xiàng)目：隆胸,乳房再造,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼皮,眼部綜合術(shù),全身
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：處女膜修復(fù),陰道緊縮,陰道再造,唇裂修復(fù),腭裂修復(fù),唇緣
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：唇裂修復(fù),腭裂修復(fù),厚唇改薄,口角成型,重唇整形,全身吸
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：唇裂修復(fù),腭裂修復(fù)
品牌項(xiàng)目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,雙眼皮,祛眼袋,眼部綜合術(shù),上瞼松弛矯正,唇裂
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,雙眼皮,開(kāi)眼角,祛眼袋,下頜角整形,小腿吸脂,
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：處女膜修復(fù),陰道緊縮,陰道再造,唇裂修復(fù),腭裂修復(fù),唇緣
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：隆胸,乳房再造,隆胸假體取出,2C雙平面豐胸技術(shù)
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：改臉型,顴骨整形,下頜角整形,長(zhǎng)曲線改臉術(shù),雙眼皮,祛眼
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項(xiàng)目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項(xiàng)目：隆胸,乳房縮小,乳房再造,乳頭內(nèi)陷矯正,乳房下垂矯正,瑞
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：全身吸脂,腰腹部吸脂,隆胸
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：唇裂修復(fù),腭裂修復(fù),厚唇改薄,口角成型,重唇整形,全身吸
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：自體脂肪,SVF自體活細(xì)胞移植術(shù),全身吸脂,腰腹部吸脂,胸
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項(xiàng)目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,改臉型,隆下巴,顴骨整形,人造酒窩
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：頭發(fā)種植,眉毛種植,睫毛種植,鬢角種植,美人尖種植,發(fā)際
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：頭發(fā)種植,眉毛種植,睫毛種植,絡(luò)腮胡種植,發(fā)際線種植
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：頭發(fā)種植,眉毛種植,睫毛種植,鬢角種植,陰毛種植,絡(luò)腮胡
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,鼻尖整形,鼻翼縮小,歪鼻整形,雙眼皮,開(kāi)眼角,
品牌項(xiàng)目：隆胸,乳房縮小,乳頭內(nèi)陷矯正,乳房下垂矯正,隆鼻,鼻綜合
品牌項(xiàng)目：隆胸,乳房再造,隆胸注射材料取出,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：處女膜修復(fù),陰道緊縮,陰道再造,唇裂修復(fù),腭裂修復(fù),唇緣
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：水光針注射玻尿酸,脫唇毛,腋下脫毛,全身脫毛,紋眉,痘疤
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：芊芊玉手,保妥適（Botox）,伊婉,海薇,陰道緊縮,陰蒂再造
品牌項(xiàng)目：隆胸,乳房下垂矯正,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼皮,開(kāi)眼角,雙眼
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,鼻尖整形,鼻翼縮小,歪鼻整形,雙眼皮,開(kāi)眼角,
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆胸注射材料取出,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼皮,祛眼袋
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：自體脂肪,SVF自體活細(xì)胞移植術(shù),全身吸脂,腰腹部吸脂,胸
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：水光針注射玻尿酸,脫唇毛,腋下脫毛,全身脫毛,紋眉,痘疤
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：熱瑪吉,自體脂肪除皺,衡力肉毒素,保妥適（Botox）
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項(xiàng)目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項(xiàng)目：隆胸,乳房縮小,乳房再造,乳頭內(nèi)陷矯正,乳房下垂矯正,瑞
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：痤瘡,痘疤痘印,收縮毛孔,胎記,雀斑,黃褐斑,蝴蝶斑,太田
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：微晶磨削,痘疤痘印,光子嫩膚,胎記,雀斑,黃褐斑,紅血絲,
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：水光針注射玻尿酸,脫唇毛,腋下脫毛,全身脫毛,紋眉,痘疤
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,祛眼袋,眼部綜合術(shù),全身吸脂,腰腹
品牌項(xiàng)目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項(xiàng)目：隆胸,乳房縮小,乳房再造,乳頭內(nèi)陷矯正,乳房下垂矯正,瑞
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：頸膜懸吊,眼部除皺手術(shù),半臉部除皺手術(shù),全面部拉皮手術(shù)
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：微晶磨削,痘疤痘印,光子嫩膚,胎記,雀斑,黃褐斑,紅血絲,
擅長(zhǎng)項(xiàng)目：熱瑪吉,自體脂肪除皺,衡力肉毒素,保妥適（Botox）
品牌項(xiàng)目：鼻綜合整形,眼部綜合術(shù),自體脂肪,熱瑪吉
品牌項(xiàng)目：隆胸,隆鼻,鼻綜合整形,改臉型,隆下巴,顴骨整形,人造酒窩
品牌項(xiàng)目：隆胸,乳房下垂矯正,隆鼻,鼻綜合整形,雙眼皮,開(kāi)眼角,雙眼
北京崔相平醫(yī)療美容診所 崔相平 武家春
【摘要】
目的：鼻基底部骨性凹陷是由于鼻旁去和梨狀孔區(qū)的凸度不夠引起的，包括先天性發(fā)育不良（如遺傳）或后天性獲得（如外傷、腫瘤、不良生活習(xí)慣、老年退行萎縮性改變等）可導(dǎo)致骨骼凸度不夠、缺損或不對(duì)稱，進(jìn)而影響面部輪廓形態(tài)，而找到一種安全、合適且操作方便的填充材料稱為整形美容外科醫(yī)生一直在研究的課題，珊瑚羥基磷灰石是幾種能夠增強(qiáng)面部骨骼突起的材料之一。作者在臨床20余年來(lái)采用多孔珊瑚羥基磷灰石（Coral hydroyapatite ,CHA)應(yīng)用于鼻基底填充材料取得了較好的效果。方法：通過(guò)2000年至2016年術(shù)者對(duì)700余例患者的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)多例手術(shù)（手術(shù)前后照片及CT三維重建影像）隨訪對(duì)比，采用CHA作為面部骨骼增大性材料安全可靠，術(shù)后醫(yī)患雙方滿意度較高。結(jié)論：CHA應(yīng)用在整形美容外科領(lǐng)域有其無(wú)可比擬的優(yōu)越性，如能對(duì)其原理充分理解及合理操作使用，會(huì)成為整形美容外科專業(yè)的重要手術(shù)方法。
【關(guān)鍵詞】整形/鼻基底/珊瑚羥基磷灰石（CHA）/填充劑
鼻基底的定義：
從骨性解剖標(biāo)志鼻基底即是上頜前壁，包括鼻旁區(qū)和梨狀孔區(qū)，臨床上過(guò)于凸出者極少見(jiàn)，多是先天性發(fā)育不良或年齡性的骨吸收導(dǎo)致上頜骨前壁凸度不足而影響容貌，鑒于目前尚未有一種臨床滿意的解決方案，作者創(chuàng)立的一種新的墊高鼻基底的微創(chuàng)手術(shù)方法具有很實(shí)用的價(jià)值。
分型：
鼻基底凹陷（面中部凹陷）分為三種類型：
1.梨狀孔區(qū)凹陷：外觀兩鼻翼之間的區(qū)域凹陷——鼻尖凸度不夠，鼻小柱較短，唇柱角小于90度，伴或不伴有凸嘴，鼻額角正常大于130度。
2.鼻旁區(qū)凹陷：外觀鼻翼X之外區(qū)域凹陷——鼻尖凸度和唇柱角通常大致正常，一般較早出現(xiàn)鼻唇溝，這是骨質(zhì)型鼻唇溝的原因，沒(méi)有所謂的“蘋果肌”而顯不喜性，伴有或不伴與有凸嘴。
3.全上頜骨前壁凹陷：以上兩個(gè)部分同時(shí)出現(xiàn)凹陷。
手術(shù)方法：
有關(guān)鼻基底太高的手術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道較少，已有的方法或者效果不佳，或者不易掌握，根據(jù)上述三種類型對(duì)應(yīng)有不同的手術(shù)方法。
1.鼻基底梨狀孔區(qū)凹陷：美國(guó)有醫(yī)生用自體軟骨墊在骨膜下，切口在鼻前庭小柱側(cè)，也有醫(yī)生用硅膠或膨體片，此型不適合注射墊高。
2.鼻旁區(qū)凹陷：用硅膠三角片植入到鼻旁區(qū)骨膜下或皮下，最早是美國(guó)人發(fā)明的，后在韓國(guó)開(kāi)展的較多，稱之為貴族手術(shù)，缺點(diǎn)是不附貼，有骨蝕作用，邊緣有時(shí)連接不自然，也有可能穿出三角片不適合墊高梨狀孔區(qū)，鼻旁區(qū)凹陷也可用字體脂肪注射到骨膜外或皮下，凹陷重時(shí)效果差，也有用膨體條填充在鼻唇溝皮下。
3.全上頜骨前壁凹陷：已經(jīng)確切持久的手術(shù)方法幾乎沒(méi)有出現(xiàn)，不適合注射墊高，由于面積過(guò)大不適合用硅膠或膨體填充。
新的手術(shù)方法：
作者根據(jù)鼻基底凹陷的病理基礎(chǔ)，從2000年開(kāi)始用CHA行上頜骨前壁骨膜下填充700余例，其中91%是鼻旁區(qū)填充，其余為梨狀孔區(qū)充填，均獲得較滿意的改善效果。
手術(shù)步驟
1.設(shè)計(jì)：術(shù)前評(píng)估填充的范圍和量，是否要與鼻尖抬高術(shù)同時(shí)完成。
2.消毒：手術(shù)區(qū)域常規(guī)碘伏消毒鋪巾。
3.麻醉：2%利多卡因加少許腎上腺素眶下孔麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，上唇系帶及兩側(cè)粘膜下浸潤(rùn)麻醉。
4.切口：在上頜唇系帶一側(cè)豎形切開(kāi)粘膜約6mm切口。
5.分離：組織剪鈍性分離粘膜下軟組織直達(dá)骨膜。
6.剝離：用骨膜剝離子由切開(kāi)插入將整個(gè)填充區(qū)骨膜完整剝開(kāi)。
7.充填：用專用填充器將CHA由遠(yuǎn)及近完成充填。
8.縫合：切口縫合1~2針。
9.包扎：切口及粘膜通道以適當(dāng)壓力包扎。
案例1：鼻基底（鼻旁區(qū)及梨狀孔區(qū)）CHA填充
案例2
并發(fā)癥及防治：
1.血清反應(yīng)性腫塊：原因，早起材質(zhì)不夠純凈，組織反應(yīng)性大，術(shù)后加壓不夠，加之滲出出現(xiàn)重力性堆積。預(yù)防，適度加壓包扎和保持一定的時(shí)間。處理，抽液后按壓塑形重新加壓包扎1周。
2.塑形后不滿意，包括（1）不規(guī)則。（2）不對(duì)稱。（3）連接不自然。（4）過(guò)量（3個(gè)月之內(nèi)用吸出法然后擠壓變平，4~6個(gè)月后在骨膜下剝離用骨銼處理和鹽水沖洗吸除）。（5）不足（3個(gè)月之內(nèi)將顆粒直接注入骨的表面而位于之前CHA之下，4~6個(gè)月后則植入骨膜下，之前CHA上）。
3.感染。常規(guī)消毒是不會(huì)感染的。預(yù)防措施：1.避免上皮組織進(jìn)入術(shù)腔。2.向術(shù)腔加入少量抗生素。如出現(xiàn)感染考慮是上皮或異物進(jìn)入，應(yīng)清除填充物，抗菌液沖洗，加壓包扎。
4.顆粒向入口處擁擠而凸起或擠出（原因?yàn)榍锌谂c填充區(qū)過(guò)近，切口下填充過(guò)多或包扎不當(dāng)。預(yù)防：①切口與填充區(qū)有一個(gè)過(guò)渡通道。②填充在近切口端放置部分大顆粒CHA。③切口行內(nèi)縫合。處理：如切口處凸起擠壓無(wú)效在局麻下部分刮除。
5.疼痛（顆粒擠入眶下神經(jīng)孔而對(duì)神經(jīng)壓迫、神經(jīng)孔周圍骨膜被掀起過(guò)高造成神經(jīng)牽拉而疼痛）。如出現(xiàn)此情況應(yīng)將神經(jīng)孔周圍顆粒沖洗吸出，孔周圍減少填充量，避免剝離開(kāi)神經(jīng)孔處骨膜。
結(jié)論：
1.CHA材料特點(diǎn)
實(shí)驗(yàn)及大量病例以證明珊瑚羥基磷灰石在骨移植替代物使用時(shí)具有很好的生物相容性，其應(yīng)用歷史長(zhǎng)（在臨床骨科、口腔科應(yīng)用時(shí)間較久）、范圍廣、病例多且并發(fā)癥少，術(shù)后滿意度高。珊瑚羥基磷灰石是將海洋珊瑚通過(guò)水熱交換方式把珊瑚碳酸鈣轉(zhuǎn)化為羥基磷灰石（磷酸鈣的一種形式），并保持了自然多孔的超微結(jié)構(gòu)?？椎闹睆綖?/span>200微米，有助于骨和血管的長(zhǎng)久，它自身沒(méi)有成骨的能力，而是與宿主的骨組織結(jié)合為一體，自身不會(huì)被吸收，又無(wú)異物反應(yīng)，這些可以使其可以安全的應(yīng)用于顱面骨的重建并可產(chǎn)生預(yù)期的效果，成為永久性的材料，充填部位原有骨不會(huì)縮小，也不會(huì)引起周圍軟組織的萎縮。
2.CHA行鼻基底部填充的優(yōu)勢(shì)：
CHA行鼻基底部填充手術(shù)切口小、操作時(shí)間段、恢復(fù)快，術(shù)后半年左右與自體骨骼結(jié)構(gòu)融為一體，無(wú)活動(dòng)性和異物感。
