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四川西嬋整形美容醫(yī)院 蒲興旺
【摘要】
目的：探討一種簡單易行能延長外鼻、拉伸鼻尖、無處切口的外鼻塑型技術(shù)。方法：單側(cè)鼻孔內(nèi)切口，廣泛分離外鼻皮膚，用耳軟骨、鼻中隔軟骨（必要時用肋軟骨）于鼻中軟骨最前端作支架，鼻背植入鼻假體，鼻尖處支架作軟骨帽，復(fù)位鼻頭皮膚縫合切口。結(jié)果：支撐支架的高低，決定鼻尖的高度、翹度；支撐支架的角度，可延長外鼻的長度；支撐支架的位置，可決定鼻小柱內(nèi)陷或前突。從而對外鼻塑型達(dá)到隨心所欲的境界。結(jié)論：外鼻的形態(tài)完全是支撐組織的形態(tài)決定，猶如一個帳篷，同樣的篷布都會因為支撐支架的高度、位置、角度而導(dǎo)致不同的帳篷形態(tài)。外鼻如此，鼻頭鼻尖支架的高度、位置、角度決定外鼻的外型。所以，“帳篷原理”的鼻塑型技術(shù)，是一種簡單易行又能更好的解決外鼻塑型的行之有效的方法。
中國人的鼻子，除東三省及維族血族人外，大多以“短——外鼻過短、鼻小柱過短；塌——鼻梁塌陷；扁——鼻頭、鼻翼扁平”為顯著特征，尤其是南方人。這和現(xiàn)代生活中的人們追求“小——小巧、精致；高——高鼻梁；翹——翹鼻尖”的外鼻形態(tài)格格不入。如何能將“短、塌、扁”的鼻子做成“小、高、翹”成了美容外科醫(yī)生臨床攻克的重點方向，這導(dǎo)致外鼻綜合整形術(shù)應(yīng)運而生。自2008年以來，筆者開始鼻綜合整形的聯(lián)創(chuàng)研究，參觀、學(xué)習(xí)、討論和借鑒各家各派的鼻整形技術(shù)，經(jīng)歷了開放式切口、雙側(cè)鼻孔切開的閉合式切口、單側(cè)鼻子切開的閉合式切口三個階段。經(jīng)過多年的臨床探索，筆者認(rèn)為無論外鼻部結(jié)構(gòu)怎樣復(fù)雜，于大多數(shù)鼻子而言，要想得到較為理想的外鼻形態(tài)，無外乎將原有的外鼻看成一個帳篷的篷布，而帳篷的形態(tài)完全是被帳篷內(nèi)的支架桿的高度、角度、位置決定的、與切口多少、鼻部自身組織的使用轉(zhuǎn)移無太多關(guān)系。筆者認(rèn)為，單側(cè)鼻孔內(nèi)切口，以耳軟骨、鼻中隔軟骨作鼻頭鼻尖支撐塑型，足以使外鼻形態(tài)達(dá)到較為理想的外形效果。
1.臨床資料：
筆者不完全統(tǒng)計，2015年1月1日至2016年5月5日，共鼻綜合整形手術(shù)354例，雙側(cè)鼻孔內(nèi)切口215例，單側(cè)鼻孔內(nèi)切口139例。
2.手術(shù)方法：（本文僅介紹單側(cè)鼻孔內(nèi)切口的外鼻塑型技術(shù)）
1.取耳軟骨備用（如鼻子過小過短，需要延長5—10mm者，取雙側(cè)耳軟骨）。
2.單側(cè)鼻孔內(nèi)切口切開，充分分離雙側(cè)鼻翼旁至基底，鼻背用“D”形刀沿鼻骨兩側(cè)分離上頜骨。
3.分開鼻中隔，取鼻中隔軟骨后下部分。
4.用耳軟骨前半段與取出的鼻中隔軟骨，于鼻中隔軟骨前端分別置于鼻中隔軟骨兩側(cè)，用5%可吸收線縫合固定，剩余的耳軟骨一半用于作支架頂端帽子，另一半用于加固軟骨支架。
5.分離鼻背腔隙，植入修好假體，鼻尖支架處縫上軟骨帽。
6.放置引流，縫合切口，內(nèi)外固定。
3.結(jié)果
本組病例中雙側(cè)鼻孔內(nèi)切口215例，切口延期愈合及切口旁粘膜壞死9例，其中切口延期愈合5例取出假體2例，假體和軟骨支架一起取出2例，單側(cè)鼻孔內(nèi)切口139例，其中3例切口延期愈合，無切口旁粘膜壞死現(xiàn)象。
|
|
總例數(shù) |
切口延期愈合 |
粘膜壞死 |
取出假體 |
取出軟骨支架 |
|
雙側(cè)切口 |
215 |
5 |
4 |
2 |
2 |
|
單側(cè)切口 |
139 |
3 |
無 |
無 |
無 |
4、結(jié)論：
“帳篷原理“的鼻整形技術(shù)，無論在鼻長度延長、鼻尖延長，都得到良好的效果，并能保證鼻子在過度延長后血供問題，防止切口不愈及粘膜缺血壞死，是一種能夠切實解決短鼻、朝天鼻美容問題的手術(shù)方法。
5.討論：
1.鼻部解剖、血供、神經(jīng)支配。（略）
2.東亞、南亞人由于環(huán)境進(jìn)化原因，鼻子普遍較短，鼻翼外展，鼻小柱短小，甚至部分形成“朝天鼻”。這類鼻子早起美容整形中（90年代前）采用單純鼻假體隆鼻矯正，一般都無法得到良好矯正，部分病例出現(xiàn)鼻尖假體過頂，導(dǎo)致鼻子發(fā)紅甚至穿透現(xiàn)象。
3.曾幾何時，人們對審美的要求不止局限于將鼻梁墊高。“追星、韓流、網(wǎng)紅”等審美文化變遷，促進(jìn)美容外科臨床開始探索，外鼻的綜合塑型改造，應(yīng)運而生了開放式切口的歪鼻綜合塑型技術(shù)，但是隨著人們要求越高，特別是短鼻者，開放式切口常易導(dǎo)致鼻小柱切口處痕明顯，甚至張力過大缺血壞死，瘢痕攣縮畸形等。2014年開始嘗試雙側(cè)鼻孔閉合式切口的外鼻綜合塑型，解決了鼻小柱前瘢痕及攣縮畸形的問題，但是由于雙側(cè)切開，特別是鼻小柱過短者，需要切口位置過深及大范圍分離，這就使切口內(nèi)側(cè)鼻粘膜血供受損，導(dǎo)致切口延期愈合及粘膜壞死。2015年12月以來，開始嘗試單側(cè)鼻孔內(nèi)切口的閉合式外鼻綜合塑型。通過自體軟骨作鼻尖支架，鼻背皮下廣泛削離，基本上使短鼻、朝天鼻、鼻翼后縮等影響外鼻美觀的問題得到良好解決。
4.關(guān)于自體軟骨怎樣選擇的問題，現(xiàn)在臨床上可謂眾說紛紜。本人認(rèn)為：第一，盡可能用單側(cè)耳軟骨，留下另一側(cè)耳軟骨，萬一需要修改調(diào)整時有軟骨來源。第二，鼻中隔軟骨取一長方形能與耳軟骨于鼻中隔前端“三明治”式縫合成為牢固支架即可，盡可能避免鼻中隔軟骨取過多全用于支架的情況，因為據(jù)我們臨床觀察，鼻中隔軟骨均有不同程度的吸收。第三，除非萬不得已，盡可能避免取肋軟骨，因為肋軟骨切除，胸部會留下不同程度瘢痕，這與美容概念要求有悖，加上鼻頭軟骨支架是要承受一定張力及壓力，壓力越大，對無軟骨膜的軟骨勢必不同程度吸收變形。
5.關(guān)于其他組織代用的問題。首先，韓國人常用的異體軟骨片，肯定會被吸收，使外鼻成型后，鼻尖“越長越圓、越長越短”。其次，韓國人及國內(nèi)有些醫(yī)生取自體真皮或筋膜，同樣會被吸收。
