重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形美容外科 劉劍毅

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科 李世榮

【摘要】

目的：觀察壓力療法在內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后瘢痕增生攣縮防治中的療效。方法：共240例患者，均行“Z”字成型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，其中防治組120例術(shù)后1月開始采用壓力療法，分為每天1次組，3次組，6次組；對(duì)照組120例無任何防治。隨訪時(shí)間為術(shù)后1、3、6、12個(gè)月。結(jié)果：防治組瘢痕增生攣縮率9.2%，對(duì)照組瘢痕增生攣縮率37.5%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差別具有非常顯著性（P<0.01），其中每天3次組效果最好。結(jié)論：每天3次壓力療法在內(nèi)置贅皮矯正術(shù)后瘢痕增生攣縮防治中的療效非常顯著，值得整形美容醫(yī)患雙方重視及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】壓力療法；內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)；瘢痕增生攣縮

內(nèi)眥贅皮又稱“蒙古皺襞”，是位于內(nèi)眥角前方一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞，其特征為正常內(nèi)眥角被贅皮掩蓋，使臉裂變短，雙眼內(nèi)眥間距變寬。如果患者是重瞼，也會(huì)因?yàn)橘樒ふ谏w而重瞼線縮短成為“半雙”，有礙重瞼外形的美觀。近年來內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)已逐漸被多數(shù)患者所接受，并與重瞼術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，使眼睛外形達(dá)到更加自然美觀，但是內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)引起的較明顯的無法消失的瘢痕增生攣縮是導(dǎo)致該手術(shù)效果不理想的根本原因^[1]。因此，如何能夠防治內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后瘢痕增生攣縮，成為現(xiàn)今整形美容專業(yè)亟待解決的問題之一。2010年3月至2013年3月期間，我們應(yīng)用壓力療法防治120例內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后患者，取得較滿意的防治效果，經(jīng)查閱文獻(xiàn)未見相關(guān)報(bào)道。

一、臨床資料與方法

1.臨床資料

共240例內(nèi)眥贅皮患者，均為女性，年齡15—46歲，平均年齡28.4歲，無瘢痕體質(zhì)者及家族史者，無眼部疾病，無全身系統(tǒng)性疾病，均為曾行過內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。所有患者均在局麻下行雙側(cè)“Z”字成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，方法見文獻(xiàn)^[2]，均以7-0尼龍線縫合，術(shù)后5-7天拆線，其中部分患者同期行重瞼術(shù)、隆鼻術(shù)。

所有患者分成2大組，其中防治組120例術(shù)后1月開始采用壓力療法，對(duì)照組120例無任何防治。在防治組120例再分為3小組，其中40例每天采用壓力療法1次，時(shí)間30分鐘，簡(jiǎn)稱1次組；40例每天采用壓力療法3次，每8小時(shí)1次，簡(jiǎn)稱3次組；40例每天采用壓力療法6次，每4小時(shí)1次，每次時(shí)間30分鐘，簡(jiǎn)稱6次組。

2.防治方法

術(shù)后1月，大部分患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)眥手術(shù)部位瘢痕增生攣縮，具體表現(xiàn)為手術(shù)部位增厚發(fā)紅伴痛癢，內(nèi)眥角度較術(shù)畢增大，部分可觸及明顯包塊隆起，質(zhì)硬伴壓痛。在防治組，囑患者用手指指腹將隆起包塊壓向內(nèi)側(cè)鼻骨處，并進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩壓迫，壓力大小為10-15mmHg。其中1次組每天采進(jìn)行1次壓力療法；3次組每天進(jìn)行3次壓力遼大；6次組每天進(jìn)行6次壓力療法；對(duì)照組無任何防治。隨訪時(shí)間為術(shù)后1、3、6、12個(gè)月。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效：術(shù)區(qū)瘢痕變平，無痛癢癥狀，觸之柔軟，瘢痕無充血，按壓瘢痕無顏色變化，內(nèi)眥角度保持術(shù)畢效果；無效：術(shù)區(qū)瘢痕增生，隆起，變硬，顏色鮮紅，有癢痛感，內(nèi)眥角度增大。瘢痕增生攣縮率=無效例數(shù)÷總例數(shù)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性意義，P<0.01為差異具有非常顯著性意義。

二、結(jié)果

在對(duì)照組中，術(shù)后1月，80例患者出現(xiàn)內(nèi)眥手術(shù)部位瘢痕增生攣縮。術(shù)后3月，瘢痕增生攣縮程度加重，達(dá)高峰期。術(shù)后6月，瘢痕增生攣縮程度有所減輕，但比術(shù)后1月時(shí)仍較明顯。術(shù)后12月，瘢痕增生攣縮基本穩(wěn)定，仍有45例患者遺留不同程度的瘢痕增生攣縮。

在防治組中，術(shù)后1月，85例患者出現(xiàn)內(nèi)眥手術(shù)部位瘢痕增生攣縮。對(duì)防治組所有患者采用壓力療法。術(shù)后3月，瘢痕增生攣縮程度有所減輕，但比術(shù)后1月時(shí)仍覺明顯。和對(duì)照組術(shù)后3月時(shí)相比瘢痕增生攣縮程度明顯減輕。術(shù)后6月，瘢痕增生攣縮程度進(jìn)一步減輕，與術(shù)后1月時(shí)相近。術(shù)后12月，大部分患者瘢痕增生攣縮消退仍有11例患者遺留不同程度的瘢痕增生攣縮。

防治組129例中術(shù)后1月瘢痕增生攣縮率為70.8%，經(jīng)過壓力療法后有效者109例，無效者11例，最終術(shù)后12月瘢痕增生攣縮率為9.2%。對(duì)照組120例中術(shù)后1月瘢痕增生攣縮率為66.7%，不進(jìn)行壓力療法有效者75例，無效者45例，最終術(shù)后12月瘢痕增生攣縮率為37.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組術(shù)后12月瘢痕增生攣縮率P<0.01，差異有非常顯著性，結(jié)果見表1。

1次組40例中有效者35例，無效者5例，瘢痕增生攣縮率12.5%；3次組40例中有效者38例，無效者2例，瘢痕增生攣縮率為5%；6次組40例中有效者36例，無效者4例，瘢痕增生攣縮率為10%。1次組與6次組相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05，無顯著性差異；1次組和6次組分別于3次組相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，具有顯著性差異，結(jié)果見表2.

典型病例1:患者女，30歲，于2011年6月在我科局麻下行雙側(cè)“Z”字成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，術(shù)后1月開始?jí)毫Ο煼?，分?次組，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪，術(shù)區(qū)瘢痕平軟，膚色，無痛癢，內(nèi)眥角度保持術(shù)畢效果，見圖1、2.

典型病例2：患者女，35歲，于2012年4月在我科局麻下行雙側(cè)“Z”字成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，術(shù)后無任何防治，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪，術(shù)區(qū)瘢痕增生，隆起，色紅質(zhì)硬伴壓痛，有癢痛感，內(nèi)眥角度增大，見圖3、4.

表1  防治組和對(duì)照組瘢痕增生攣縮率

注：瘢痕增生攣縮率=無效例數(shù)÷總例數(shù)；☆和△相比，P>0.05；※和#相比，P<0.01

表2  1次組、3次組和6次組瘢痕增生攣縮率

注：瘢痕增生攣縮率=無效例數(shù)÷總例數(shù)，※和△相比，P>0.05；※和#相比，P<0.05，△和#相比，P<0.05

三、討論

內(nèi)眥贅皮在亞洲人群中發(fā)生率為50%，在單瞼人群發(fā)生率在70%以上，其存在直接影響了眼睛的形態(tài)和重瞼術(shù)的效果。由于術(shù)后內(nèi)眥部位瘢痕增生明顯，內(nèi)眥角回縮等問題的存在，一直是整形美容手術(shù)中比較棘手的問題，放棄矯正則無法達(dá)到“三庭五眼”的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)^[3]。內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)方法較多，如“Z”字成形術(shù)、Y-V成形術(shù)、Mustarde無瓣法、V-W成形術(shù)等，眾多方法的目的均是在開大內(nèi)眥的同時(shí)，盡量減少瘢痕增生攣縮的發(fā)生，幾乎所有有關(guān)內(nèi)眥贅皮方面的文獻(xiàn)都是從手術(shù)方法的選擇方面關(guān)注如何避免術(shù)后瘢痕增生攣縮，而對(duì)于術(shù)后如何防治，尚未見相關(guān)報(bào)道^{[4、5、6、7]}。

瘢痕增生攣縮的三種經(jīng)典防治方法：壓力療法、激素注射療法、局部淺層放射療法^[8].激素注射療法為有創(chuàng)治療，一般適用于中小面積的瘢痕，內(nèi)眥部瘢痕由于太小，準(zhǔn)確注射很難把握，容易造成過度萎縮即凹陷或鄰近正常皮膚萎縮。局部淺層放射療法，對(duì)于內(nèi)眥部瘢痕來說準(zhǔn)確性更差，并可能對(duì)眼球造成損傷，無操作可行性。而我們選用壓力療法治療內(nèi)眥部瘢痕操作簡(jiǎn)單，安全性高，療效確切^[9].

壓力療法對(duì)瘢痕治療作用的關(guān)鍵在于通過持續(xù)加壓使局部的毛細(xì)血管受壓萎縮，數(shù)量減少，內(nèi)皮細(xì)胞破碎等，從而造成瘢痕組織局部的缺血、缺氧而軟化。壓力療法須遵循以下三要素：一是“早”，加壓的開始時(shí)機(jī)以愈合后2周為宜，過早會(huì)影響傷口愈合，過晚則影響抑制瘢痕增生攣縮的療效；二是“緊”，一般使局部壓力維持在20-25mmHg，以超過毛細(xì)血管壓為宜；三是“久”，即保證加壓的連續(xù)性，每天不少于18h，最少堅(jiān)持24h連續(xù)壓迫，至少4-6個(gè)月，嚴(yán)重者甚至長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月，以防止過早松壓造成反彈性瘢痕增生^{[10、11、12、]}.

作為錦上添花的美容手術(shù)的恢復(fù)要求遠(yuǎn)高于燒創(chuàng)傷后瘢痕整形手術(shù)，而常規(guī)應(yīng)用于后者的壓力療法卻很少被提及用于內(nèi)眥贅皮術(shù)后瘢痕增生攣縮的防治。我們對(duì)240例內(nèi)眥贅皮患者進(jìn)行術(shù)后1年的隨訪，系統(tǒng)性研究壓力療法對(duì)其術(shù)后瘢痕增生攣縮的防治療效，并基于內(nèi)眥部瘢痕增生攣縮特點(diǎn)，做了如下改進(jìn)：一是術(shù)后1月開始?jí)毫Ο煼ǎ灰?，以免引起?nèi)眥傷口裂開，有別于傳統(tǒng)的創(chuàng)面愈合后盡早開始加壓；二是壓力降低，一般維持在10-15mmHg為宜，不要過緊；三是不要太久，以每天采用壓力療法3次為宜。

我們將防治瘢痕增生攣縮的傳統(tǒng)壓力療法應(yīng)用于內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后，不僅是老法新用，更是將內(nèi)眥贅皮術(shù)后瘢痕增生攣縮防治提高到一個(gè)新的高度，以期望引起廣大整形美容手術(shù)者及手術(shù)者的重視，達(dá)到更好的內(nèi)眥贅皮矯正效果。

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