上海吾加吾生物科技有限公司  陳紅  賈其軍

【摘要】

瘢痕疙瘩中醫(yī)稱為“肉龜”、“肉蜈蚣”、“蟹足腫”、“鋸痕癥”等。其形成是非常復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，包含多種修復(fù)細(xì)胞及細(xì)胞因子等諸多因素共同參與的細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)過(guò)程。如何防治瘢痕一直是創(chuàng)傷領(lǐng)域的焦點(diǎn)。中醫(yī)對(duì)瘢痕的研究歷史悠久，有記載的從宋《太平圣惠方 滅瘢痕諸方》。筆者把常見(jiàn)的臨床操作簡(jiǎn)單的方法做了綜合整理。主要介紹了內(nèi)治，外治及飲食療法。中醫(yī)保守治療瘢痕疙瘩簡(jiǎn)便，無(wú)痛苦無(wú)風(fēng)險(xiǎn)?？梢宰鳛楹芎门R床治療的補(bǔ)充，特別是不適合手術(shù)或嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)的病人。

【關(guān)鍵詞】瘢痕疙瘩；中醫(yī)外治；磁療法；積雪草苷；飲食療法；美芭平復(fù)凝膠；

中醫(yī)認(rèn)為，疤痕多因金刃所傷，水火炙熱，硬物挫傷，余毒未清，外邪侵入肌膚導(dǎo)致。中醫(yī)一般將疤痕疙瘩分為實(shí)熱型和氣血凝滯型。采用中藥內(nèi)服外治，可使患者自覺(jué)癥狀和可觀體征明顯改善、瘢痕軟化和不同程度的變平。

一、內(nèi)治法

內(nèi)治法師從整體觀念出發(fā)，根據(jù)辯證，通過(guò)內(nèi)服藥物，對(duì)全身進(jìn)行調(diào)理來(lái)達(dá)到瘢痕局部治療的目的。

1.實(shí)熱型

局部隆起皮色鮮紅，堅(jiān)硬，觸之疼痛，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦滑。治宜清熱解毒。選用方藥，如梔子金花丸；或內(nèi)消連翹丸加減：梔子10g，連翹10g，夏枯草10g，玄參10g，黃岑10g，黃柏10g，牡丹皮10g，赤芍10g，蒲公英15g，水煎服。

2.氣血凝滯型

局部隆起色淡紅或發(fā)白，自覺(jué)癢痛不適，舌質(zhì)淡苔白，脈緩。治宜活血理氣，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥如內(nèi)消瘰疬丸加減：夏枯草10g，昆布10g，海藻10g，貝母10,枳實(shí)10g，桃仁10g，紅花10g，香附10g，連翹10g，水煎服。

3.成藥

如活血消炎丸、散結(jié)靈等也可辯證選擇。

二、外治法

外治法是將中藥藥物的有效成分直接作用于皮膚，以達(dá)到消炎、止痛、止癢、營(yíng)養(yǎng)等治療或美容目的。從皮膚直接給藥，藥效更快捷。在操作上一般有藥浴熏洗、濕敷、涂擦、貼敷、噴霧、離子導(dǎo)入、超聲導(dǎo)入等不同方法。根據(jù)不同的操作方法采用相應(yīng)的藥物劑型，藥浴熏洗、濕敷、噴霧時(shí)應(yīng)選用水劑；采用涂擦及超聲導(dǎo)入時(shí)選用軟膏劑；貼敷法時(shí)選用糊劑或涂膜劑等。

1.藥浴熏洗

藥浴簡(jiǎn)便易行、作用迅速、安全可靠、效果顯著，尤其是在當(dāng)今社會(huì)崇尚“回歸自然”的風(fēng)潮中，深受廣大患者的歡迎。藥浴療法是利用藥物浸液經(jīng)煮沸后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸或藥物煎湯取浸液進(jìn)行全身或局部洗浴，以達(dá)到防治疾病的目的。根據(jù)其不同方法可分為淋洗法、擦洗法、沖洗法、浸洗法、淋浴法、坐浴法、熏洗法等各種類型，可分別起到發(fā)汗解表、祛風(fēng)除濕、行氣活血、舒筋活絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、振奮精神等作用?，F(xiàn)代醫(yī)舉認(rèn)為，淋浴可促進(jìn)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)，改善血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，加速各組織器官的新陳代謝。

藥浴療法必須辯證治療，如瘢痕疙瘩屬熱證宜選用清熱解毒、瀉火消腫的方藥，如屬氣血凝滯型宜選用溫經(jīng)散瘀的方藥。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)病變部位確定藥浴方法，如面部疾患者選熏洗法，四肢疾患者宜選浸洗法，軀干部陰部宜選淋洗或熏蒸法。當(dāng)創(chuàng)面尚未完全愈合而僅形成肉芽時(shí)，可采用溫水浴，將受傷肢體浸泡于水溫38-45℃的溫水中，先浸泡5-10分鐘。待肢體適應(yīng)后可以進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的活動(dòng)。根據(jù)患者的體力狀況決定淋浴的時(shí)間長(zhǎng)短，剛開(kāi)始時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次20-30分鐘，以后逐漸增加到1小時(shí)，1次/日。有條件者，可作溫泉浴或藥浴。藥浴常用紅花、當(dāng)歸、伸筋草、桑樹枝、絡(luò)石藤、蘇木等，煎成藥液浸洗。淋浴療法還可以配合浴中推拿或自我按摩。

冬季藥浴熏洗時(shí)應(yīng)注意保暖，夏季要避風(fēng)。全身熏洗后皮膚血管擴(kuò)張，血液循環(huán)旺盛，全身溫?zé)岢龊?，必須等待汗干，穿好衣服后再外出，以免感受風(fēng)寒。

藥物溫度要適宜，不可太熱，以免燙傷皮膚，也不可太涼，以免產(chǎn)生不良刺激。如果藥浴時(shí)間較久而藥湯稍涼時(shí)，可再加熱，以便持續(xù)溫洗。夏季煎湯時(shí)不能放置過(guò)夜，最好用現(xiàn)煎的新鮮藥湯，以免發(fā)霉變質(zhì)，影響治療效果，發(fā)生不良反應(yīng)。

藥浴前最好排除大小便，在藥浴過(guò)程中如患者感到頭暈等不適，應(yīng)停止藥浴，臥床休息。如藥浴無(wú)效或病情反而加重者應(yīng)停止藥浴，改用其他方法治療。

凡患有急性傳染病、重癥心臟病、高血壓等病忌用藥浴療法。婦女妊娠期及行經(jīng)期不宜進(jìn)行藥浴療法，體質(zhì)過(guò)度虛弱、疲勞或饑餓者不宜藥浴。

作者常用木芙蓉葉200克或鮮馬齒筧250克，上藥加水煎煮，取汁入盆，若瘢痕在四肢末端部位，可將創(chuàng)面直接浸泡于液中，若在軀干，面部等處，則用毛巾蘸藥汁濕敷。每日2次，每次30分鐘。木芙蓉葉乃涼血解毒、散結(jié)消腫之品，以此煎湯外洗，去除肌膚之風(fēng)熱毒邪，從而對(duì)瘢痕疙瘩有較好的效果。

2.中藥外敷

2.1美芭平復(fù)凝膠：

主要成分積雪草、蘆薈、黃岑、甘草、燕麥等提取物。上海吾加吾生物科技有效公司生產(chǎn)。使用方法，每天3次，結(jié)合局部按摩15分鐘，也可以導(dǎo)入，最好導(dǎo)入后加壓包扎。

黑布藥膏貼法：藥物組成黑醋，五倍子，蜈蚣面，蜂蜜外敷，2-3天一次，外用

2.2鴉膽子軟膏：

藥物組成，鴉膽子，凡士林，2-4天一次，外用

2.3疤痕止癢軟化膏：

藥物組成，五倍子、威靈仙、丹皮、澤蘭、薄荷腦、冰片、樟腦、水楊酸甲酯、二甲基亞砜，2天一次，四肢可以配合加壓包扎。

3.磁療法

貼敷磁療法是運(yùn)用磁場(chǎng)作用于瘢痕局部或經(jīng)絡(luò)穴位來(lái)治療瘢痕的一種方法。該法適用性廣，無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷。F——100瘢痕多功能理療儀（上海吾加吾生物科技有限公司生產(chǎn)）有靜磁并置法的功能。根據(jù)瘢痕疙瘩的面積，將2——12片磁片直接貼敷在瘢痕疙瘩表面，產(chǎn)生恒定的磁場(chǎng)。如瘢痕疙瘩更厚硬，可選用同名極并置。由于同名磁極的磁力相斥，可使磁力到達(dá)深部組織。

磁針?lè)▽⒑玲樆蚱?nèi)針刺入瘢痕局部，在外露的針尾部位上，放置一磁片，用膠布固定好，磁場(chǎng)通過(guò)針尖幾種射入深層組織，達(dá)到針刺與磁療雙重作用。

4.中藥制劑射液

4.1川芎嗪注射液：

川芎嗪注射液0.1g溶于生理鹽水30ml，加2%利多卡因70ml，配置成濃度為1mgl/ml的混合液，使用時(shí)局部消毒，用1ml玻璃注射器，抽取混合液在疤痕置頂區(qū)域分點(diǎn)均勻注入，知道瘢痕蒼白為止。每周一次。療程3個(gè)月。

4.2血塞通注射液：

血塞通注射液2ml加曲安奈德注射液0.5ml，2%利多卡因2.5ml，皮損處注射。據(jù)報(bào)道有效率可以達(dá)到93.33%。

5.飲食療法

瘢痕疙瘩患者食物應(yīng)多樣化，吃多種蔬菜、水果、豆類和粗加工的富含淀粉的主食，以營(yíng)養(yǎng)適宜的植物性食物為主。每日吃400~800g的蔬菜和水果，它們提供的熱量占每日總熱量的7%-14%。建議每日選食3-5種蔬菜、2-4種水果，特別注意攝入富含維生素A原的深色蔬菜和富含維生素C的水果。不要飲酒，尤其反對(duì)過(guò)度飲酒，孕婦、兒童、青少年不應(yīng)喝酒，如要飲酒，應(yīng)盡量減少用量。男性每日飲酒不要超過(guò)每日總攝入熱量的5%,女性不要超過(guò)2.5%。每日肉食攝入量在80g一下，所提供的熱量在總攝入熱量的10%一下，盡可能選擇禽，魚肉。

實(shí)熱型的瘢痕疙瘩如果有癢痛癥狀或快速增生時(shí)作者多建議患者飲用綠豆湯：取綠豆50——100g，加水煮爛，調(diào)入蜂蜜，溫服或涼服，觀察：如果每日服用量達(dá)到3000ml以上，三天后瘢痕的痛癢會(huì)有所緩解。

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