上海吾加吾生物科技有限公司  陳紅  賈其軍

【摘要】

瘢痕疙瘩中醫(yī)稱為“肉龜”、“肉蜈蚣”、“蟹足腫”、“鋸痕癥”等。其形成是非常復雜的生物學過程，包含多種修復細胞及細胞因子等諸多因素共同參與的細胞化學、免疫學、分子生物學過程。如何防治瘢痕一直是創(chuàng)傷領域的焦點。中醫(yī)對瘢痕的研究歷史悠久，有記載的從宋《太平圣惠方 滅瘢痕諸方》。筆者把常見的臨床操作簡單的方法做了綜合整理。主要介紹了內治，外治及飲食療法。中醫(yī)保守治療瘢痕疙瘩簡便，無痛苦無風險。可以作為很好臨床治療的補充，特別是不適合手術或嚴重瘢痕體質的病人。

【關鍵詞】瘢痕疙瘩；中醫(yī)外治；磁療法；積雪草苷；飲食療法；美芭平復凝膠；

中醫(yī)認為，疤痕多因金刃所傷，水火炙熱，硬物挫傷，余毒未清，外邪侵入肌膚導致。中醫(yī)一般將疤痕疙瘩分為實熱型和氣血凝滯型。采用中藥內服外治，可使患者自覺癥狀和可觀體征明顯改善、瘢痕軟化和不同程度的變平。

一、內治法

內治法師從整體觀念出發(fā)，根據(jù)辯證，通過內服藥物，對全身進行調理來達到瘢痕局部治療的目的。

1.實熱型

局部隆起皮色鮮紅，堅硬，觸之疼痛，舌質紅苔黃，脈弦滑。治宜清熱解毒。選用方藥，如梔子金花丸；或內消連翹丸加減：梔子10g，連翹10g，夏枯草10g，玄參10g，黃岑10g，黃柏10g，牡丹皮10g，赤芍10g，蒲公英15g，水煎服。

2.氣血凝滯型

局部隆起色淡紅或發(fā)白，自覺癢痛不適，舌質淡苔白，脈緩。治宜活血理氣，軟堅散結。方藥如內消瘰疬丸加減：夏枯草10g，昆布10g，海藻10g，貝母10,枳實10g，桃仁10g，紅花10g，香附10g，連翹10g，水煎服。

3.成藥

如活血消炎丸、散結靈等也可辯證選擇。

二、外治法

外治法是將中藥藥物的有效成分直接作用于皮膚，以達到消炎、止痛、止癢、營養(yǎng)等治療或美容目的。從皮膚直接給藥，藥效更快捷。在操作上一般有藥浴熏洗、濕敷、涂擦、貼敷、噴霧、離子導入、超聲導入等不同方法。根據(jù)不同的操作方法采用相應的藥物劑型，藥浴熏洗、濕敷、噴霧時應選用水劑；采用涂擦及超聲導入時選用軟膏劑；貼敷法時選用糊劑或涂膜劑等。

1.藥浴熏洗

藥浴簡便易行、作用迅速、安全可靠、效果顯著，尤其是在當今社會崇尚“回歸自然”的風潮中，深受廣大患者的歡迎。藥浴療法是利用藥物浸液經(jīng)煮沸后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸或藥物煎湯取浸液進行全身或局部洗浴，以達到防治疾病的目的。根據(jù)其不同方法可分為淋洗法、擦洗法、沖洗法、浸洗法、淋浴法、坐浴法、熏洗法等各種類型，可分別起到發(fā)汗解表、祛風除濕、行氣活血、舒筋活絡、調和陰陽、振奮精神等作用?，F(xiàn)代醫(yī)舉認為，淋浴可促進機體體溫調節(jié)，改善血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，加速各組織器官的新陳代謝。

藥浴療法必須辯證治療，如瘢痕疙瘩屬熱證宜選用清熱解毒、瀉火消腫的方藥，如屬氣血凝滯型宜選用溫經(jīng)散瘀的方藥。同時還應根據(jù)病變部位確定藥浴方法，如面部疾患者選熏洗法，四肢疾患者宜選浸洗法，軀干部陰部宜選淋洗或熏蒸法。當創(chuàng)面尚未完全愈合而僅形成肉芽時，可采用溫水浴，將受傷肢體浸泡于水溫38-45℃的溫水中，先浸泡5-10分鐘。待肢體適應后可以進行主動或被動的肢體活動，特別是關節(jié)的活動。根據(jù)患者的體力狀況決定淋浴的時間長短，剛開始時間不宜過長，每次20-30分鐘，以后逐漸增加到1小時，1次/日。有條件者，可作溫泉浴或藥浴。藥浴常用紅花、當歸、伸筋草、桑樹枝、絡石藤、蘇木等，煎成藥液浸洗。淋浴療法還可以配合浴中推拿或自我按摩。

冬季藥浴熏洗時應注意保暖，夏季要避風。全身熏洗后皮膚血管擴張，血液循環(huán)旺盛，全身溫熱出汗，必須等待汗干，穿好衣服后再外出，以免感受風寒。

藥物溫度要適宜，不可太熱，以免燙傷皮膚，也不可太涼，以免產(chǎn)生不良刺激。如果藥浴時間較久而藥湯稍涼時，可再加熱，以便持續(xù)溫洗。夏季煎湯時不能放置過夜，最好用現(xiàn)煎的新鮮藥湯，以免發(fā)霉變質，影響治療效果，發(fā)生不良反應。

藥浴前最好排除大小便，在藥浴過程中如患者感到頭暈等不適，應停止藥浴，臥床休息。如藥浴無效或病情反而加重者應停止藥浴，改用其他方法治療。

凡患有急性傳染病、重癥心臟病、高血壓等病忌用藥浴療法。婦女妊娠期及行經(jīng)期不宜進行藥浴療法，體質過度虛弱、疲勞或饑餓者不宜藥浴。

作者常用木芙蓉葉200克或鮮馬齒筧250克，上藥加水煎煮，取汁入盆，若瘢痕在四肢末端部位，可將創(chuàng)面直接浸泡于液中，若在軀干，面部等處，則用毛巾蘸藥汁濕敷。每日2次，每次30分鐘。木芙蓉葉乃涼血解毒、散結消腫之品，以此煎湯外洗，去除肌膚之風熱毒邪，從而對瘢痕疙瘩有較好的效果。

2.中藥外敷

2.1美芭平復凝膠：

主要成分積雪草、蘆薈、黃岑、甘草、燕麥等提取物。上海吾加吾生物科技有效公司生產(chǎn)。使用方法，每天3次，結合局部按摩15分鐘，也可以導入，最好導入后加壓包扎。

黑布藥膏貼法：藥物組成黑醋，五倍子，蜈蚣面，蜂蜜外敷，2-3天一次，外用

2.2鴉膽子軟膏：

藥物組成，鴉膽子，凡士林，2-4天一次，外用

2.3疤痕止癢軟化膏：

藥物組成，五倍子、威靈仙、丹皮、澤蘭、薄荷腦、冰片、樟腦、水楊酸甲酯、二甲基亞砜，2天一次，四肢可以配合加壓包扎。

3.磁療法

貼敷磁療法是運用磁場作用于瘢痕局部或經(jīng)絡穴位來治療瘢痕的一種方法。該法適用性廣，無痛苦，無創(chuàng)傷。F——100瘢痕多功能理療儀（上海吾加吾生物科技有限公司生產(chǎn)）有靜磁并置法的功能。根據(jù)瘢痕疙瘩的面積，將2——12片磁片直接貼敷在瘢痕疙瘩表面，產(chǎn)生恒定的磁場。如瘢痕疙瘩更厚硬，可選用同名極并置。由于同名磁極的磁力相斥，可使磁力到達深部組織。

磁針法將毫針或皮內針刺入瘢痕局部，在外露的針尾部位上，放置一磁片，用膠布固定好，磁場通過針尖幾種射入深層組織，達到針刺與磁療雙重作用。

4.中藥制劑射液

4.1川芎嗪注射液：

川芎嗪注射液0.1g溶于生理鹽水30ml，加2%利多卡因70ml，配置成濃度為1mgl/ml的混合液，使用時局部消毒，用1ml玻璃注射器，抽取混合液在疤痕置頂區(qū)域分點均勻注入，知道瘢痕蒼白為止。每周一次。療程3個月。

4.2血塞通注射液：

血塞通注射液2ml加曲安奈德注射液0.5ml，2%利多卡因2.5ml，皮損處注射。據(jù)報道有效率可以達到93.33%。

5.飲食療法

瘢痕疙瘩患者食物應多樣化，吃多種蔬菜、水果、豆類和粗加工的富含淀粉的主食，以營養(yǎng)適宜的植物性食物為主。每日吃400~800g的蔬菜和水果，它們提供的熱量占每日總熱量的7%-14%。建議每日選食3-5種蔬菜、2-4種水果，特別注意攝入富含維生素A原的深色蔬菜和富含維生素C的水果。不要飲酒，尤其反對過度飲酒，孕婦、兒童、青少年不應喝酒，如要飲酒，應盡量減少用量。男性每日飲酒不要超過每日總攝入熱量的5%,女性不要超過2.5%。每日肉食攝入量在80g一下，所提供的熱量在總攝入熱量的10%一下，盡可能選擇禽，魚肉。

實熱型的瘢痕疙瘩如果有癢痛癥狀或快速增生時作者多建議患者飲用綠豆湯：取綠豆50——100g，加水煮爛，調入蜂蜜，溫服或涼服，觀察：如果每日服用量達到3000ml以上，三天后瘢痕的痛癢會有所緩解。

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