徐州市中心醫(yī)院整形美容科  周同葵 劉曉峰  鞏夢童  趙莉娜

【摘要】

目的：探討腋區(qū)瘢痕攣縮的切除縫合的方法和效果。方法：回顧2013年12月至2016年2月共行腋區(qū)瘢痕攣縮“Z”成形術(shù)、“W”成形術(shù)56例，觀察手術(shù)治療效果。結(jié)果：臨床共治療56例，55例效果滿意，僅1例出現(xiàn)皮瓣壞死，通過換藥傷口愈合。結(jié)論：腋區(qū)瘢痕做“Z”成形手術(shù)，需做“Z”成形術(shù)時(shí)，一般“Z”的臂長2cm、夾角45℃左為佳，且與軸線長度相等。“W”成形術(shù)對疤痕切除后創(chuàng)面不寬的瘢痕較適宜。

【關(guān)鍵詞】“Z”成形術(shù)；“W”成形術(shù)；腋臭術(shù)后；瘢痕

腋臭又稱為狐臭，是由腋窩處大汗腺過度分泌分泌物經(jīng)細(xì)菌作用分解后產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致，是整形外科一種常見的常染色體顯性遺傳病。我國患病率是女性多于男性，其是年輕女性患者，發(fā)病率達(dá)6.41%^[1]。在基層醫(yī)院腋臭的手術(shù)治療是通過盡可能大面積的切除腋區(qū)全層皮膚來治療腋臭的。由于不能完全切除腋區(qū)皮膚，對于重度腋臭患者，不能達(dá)到完全治愈。即使手術(shù)治愈，由于張力大、術(shù)后早起疤痕明顯，隨訪更長的時(shí)間，會出現(xiàn)雙側(cè)腋區(qū)疤痕攣縮。雙側(cè)上臂活動受限。疤痕牽拉呈條索狀突起，影響美觀。我科自1013年12月至2016年2月，門診共行腋臭術(shù)后疤痕松解術(shù)56例，據(jù)56例的臨床資料，我們的體會如下。

1.資料與方法

1.1資料與方法

2013年12月至2016年2月我科共采用本方法治療蹼狀疤痕攣縮畸形患者56例。時(shí)間：均為疤痕形成后一年以上，均有功能活動障礙，術(shù)后隨訪12個(gè)月。其中男性22例，女性24例。年齡分布15-20歲5例，21~30歲15例，31~40歲20例，51~60歲15例，61~70歲1例。其中以30~40歲年齡段最多共20例，占35.7%。

1.2“Z”成形術(shù)的適應(yīng)癥

     腋區(qū)疤痕牽拉較明顯，疤痕寬的采用“Z”成形術(shù)，疤痕越寬，“Z”成形的臂跨設(shè)計(jì)越寬。”Z“的臂一般1.0-3.0cm，因?yàn)樘Π毯鄯较虻恼{(diào)整不理想，切除后再次縫合張力仍很大，瘢痕明顯且很快又會攣縮，達(dá)不到美容的目的。

1.3手術(shù)方法

1.3.1

完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，充分術(shù)前準(zhǔn)備：包括血常規(guī)，肝腎功能，血糖，電解質(zhì)，出凝血等，追問藥物過敏等既往病史，術(shù)前備皮等，了解疤痕的寬度、性質(zhì)，術(shù)區(qū)的松緊度，松解疤痕后皮膚可能缺損成都。

1.3.2手術(shù)過程：

①麻醉成功后術(shù)區(qū)消毒鋪巾；

②美蘭設(shè)計(jì)連續(xù)多“Z”皮瓣：以條索狀的疤痕蹼為中軸線，切除中軸線處的疤痕，松解的長度為疤痕牽拉全長的，然后平均分割中軸為相同的等分，以各個(gè)小段中軸線設(shè)計(jì)出多個(gè)相同大小“Z”皮瓣；“Z”成形術(shù)一般要求攣縮帶的兩側(cè)要有一定量的正常皮膚。

③術(shù)區(qū)局部補(bǔ)充腫脹麻醉：腫脹液配制采用1%利多卡因+1/10萬腎上腺素；

④沿切口線分層切開，達(dá)深筋膜層的淺面，切除中軸線處的疤痕，充分松解腋區(qū)攣縮疤痕，對于較厚的疤痕組織或血供不好的疤痕組織，給予部分切除；

⑤充分游離各個(gè)皮瓣，注意保護(hù)淺表疤痕和深層淺筋膜組織的一體，防治分離，使轉(zhuǎn)位后的皮瓣張力減小到最低，創(chuàng)面止血，依次交換轉(zhuǎn)位各個(gè)皮瓣，分層縫合；

⑥適當(dāng)修整邊角“貓耳朵”，放置橡皮片引流，術(shù)畢生理鹽水清洗，再次仔細(xì)檢查對合皮膚切緣使切口平整，切口外涂少量紅霉素眼膏，適度加壓包扎，繃帶固定。

1.2.3術(shù)后處理：

①患處制動抬高；

②常規(guī)抗生素應(yīng)用3天，預(yù)防感染。

③術(shù)后隔日換藥；

④根據(jù)換藥情況及拆線原則適時(shí)拆線；

⑤拆線后適時(shí)應(yīng)用硅酮凝膠噴劑抗疤痕治療；

⑥逐漸加強(qiáng)功能鍛煉；

⑦門診隨訪

1.2.4

“W”成形術(shù)的適應(yīng)癥 腋區(qū)疤痕攣縮不明顯，對于早期非整形美容專業(yè)醫(yī)師用粗針線縫合的傷口，且拆線較晚者可見明顯的瘢痕，即針孔瘢痕或基本順皮紋的線狀瘢痕，此類患者最適合行“W”成形術(shù)?！癢”的角在針孔處，上下錯(cuò)開?！癢”的臂長一般以0.5cm左右為宜，同時(shí)皮下均勻剝離使其松弛，并認(rèn)真縫合皮下，使其臂交錯(cuò)有秩，術(shù)后效果良好。手術(shù)過程及術(shù)后處理同連續(xù)“Z”成形術(shù)。 

2.結(jié)果

本組56例患者，均達(dá)到改善疤痕攣縮畸形的療效。隨訪12個(gè)月，皮瓣均成活良好，無繼發(fā)攣縮畸形，功能活動正常。僅一例出現(xiàn)皮瓣尖端壞死，經(jīng)二期清創(chuàng)換藥后痊愈。

3.討論

3.1

我科經(jīng)長期臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)連續(xù)多“Z”成形術(shù)治療蹼狀疤痕攣縮畸形是較為簡單可靠的方法?！癦”成形術(shù)又稱相對三角形皮瓣易位術(shù)，或?qū)ε既切纹ぐ瓿尚涡g(shù)。是一種簡單而效果良好的整復(fù)手術(shù)方法，應(yīng)用廣泛，為治療疤痕攣縮的基本方法之一，適用于治療直線型條索狀疤痕攣縮。“Z”成形術(shù)[3]是用于修整線狀增生性瘢痕攣縮，而使其攣縮得到松解，同時(shí)盡量恢復(fù)組織長度，消除攣縮的同時(shí)使移位的組織恢復(fù)，達(dá)到改變功能與外形的目的。“Z”的兩邊長度一般應(yīng)該與軸長度相等，但兩邊與軸線的夾角可從30°~90°變化，獲得一定的軸線長度，理論上夾角30°新的軸線可延長25%、45°可延長50%、60°可延長75%，但這只是理論上的計(jì)算。實(shí)際延長以60°為例，僅30%左右[2]?！癢”成形術(shù)是將瘢痕切成互相交叉的多個(gè)三角形使面部線狀瘢痕變成曲折形瘢痕，改變了瘢痕的方向，一般不能增加瘢痕的長度。在線狀瘢痕兩側(cè)張力較大時(shí)，則“W”成形術(shù)不宜應(yīng)用。“W”成形術(shù)與“Z”成形術(shù)均切斷了線狀瘢痕，使攣縮不在一個(gè)方向上，這樣面部皮膚移動性增加，且由于瘢痕無張力會逐漸變平而達(dá)到美容效果。

3.2

皮瓣蒂部盡量選擇設(shè)計(jì)在有正常組織的部位，或者血供較好的部位。蒂部組織要保留厚些，盡量不要破壞蒂部血管叢。手術(shù)操作輕柔，將瘢痕切除后，一般在淺筋膜層皮下剝離，松解要徹底，兩側(cè)淺筋膜層剝離，兩邊厚薄適當(dāng)，徹底止血。每側(cè)剝離的范圍一般在切除瘢痕后缺損大小的一倍左右，這樣皮膚對合時(shí)，張力相對才能小些。剝離后，皮下層的縫合采用褥式縫合，距切緣0.5cm，但并非皮下縫合越多越密越好，以縫合后皮緣無張力對合即可。

3.3

并發(fā)癥的預(yù)防與處理：①皮瓣壞死：操作中保護(hù)皮瓣的血供，術(shù)區(qū)包扎要功能位，適當(dāng)?shù)陌鷫毫ΓM量使術(shù)區(qū)抬高制動[4]；②皮瓣下血腫：游離好皮瓣后要徹底止血，較大出血點(diǎn)要結(jié)扎，或電刀燒灼，較小的出血可用溫生理鹽水清洗創(chuàng)面，術(shù)后可應(yīng)用止血藥物；③預(yù)后疤痕增生：術(shù)后可予消炎對癥治療，抗生素預(yù)防感染，拆線后可應(yīng)用硅酮凝膠制劑[4]等抗疤痕藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬立驥，杜少陵.腋臭對大學(xué)生心理健康影響的調(diào)查.中國學(xué)校衛(wèi)生.20001,2（3）：186

[2]張滌生.整復(fù)外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:18-19.

[3]汪良能，高學(xué)書.整形外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989,151~159.

[4]蔡景龍.現(xiàn)代瘢痕學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:461-465,528.