北京黃寺美容外科醫(yī)院 徐永成 劉軼  張旭東 李敏 葛紅  劉文閣  袁淵

【摘要】目的：探究超聲技術(shù)在吸脂術(shù)后恢復(fù)中的作用。方法：將674例行腫脹吸脂術(shù)的患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組358例，對照組316例，觀察組術(shù)后行超聲治療，而對照組不做任何處理，對比2組患者脂肪抽吸總量、腫脹消退時間、淤斑消退時間和瘢痕軟化時間、并發(fā)癥發(fā)生率、肢體周徑和脂肪厚度變化之間的差異。結(jié)果：與對照組相比，吸脂術(shù)后給予患者超聲治療，患者脂肪抽吸總量明顯增加，而腫脹消退時間、淤斑消退時間和瘢痕軟化時間明顯縮短，肢體周徑和脂肪厚度變化增加，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，各指標(biāo)之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。結(jié)論：吸脂術(shù)后行超聲治療有助于患者術(shù)后康復(fù)，是對脂肪抽吸術(shù)后康復(fù)治療的安全有效的輔助方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】吸脂；恢復(fù)；超聲治療；

閉式吸脂術(shù)自1977年報道以來，已成為整形外科常用的手術(shù)之一^[1]。但術(shù)后患者常出現(xiàn)瘀斑、感染、血腫、皮膚壞死、熱損傷和血管損傷等并發(fā)癥，恢復(fù)常需3~6個月或更長的時間，且需要加壓等治療，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)及手術(shù)效果^[2]。體外超聲已被證明可通過熱效應(yīng)，刺激組織愈合，緩解疼痛等促進患者康復(fù)，其療效、安全性及可操作性經(jīng)過大量臨床實踐驗證^[3]。我科自2006年來對吸脂患者術(shù)后進行超聲治療，發(fā)現(xiàn)患者腫脹消退、血清腫的發(fā)生率減少、恢復(fù)時間縮短，超聲治療可明顯促進患者康復(fù)，效果滿意，現(xiàn)將體會報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2006年3月~2010年7月我院整形美容外科接收的674例行腫脹吸脂術(shù)的患者為研究對象，其中男55例，女619例；年齡19~45歲，平均（34.5±3.9）歲。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組358例，男27例，女331例，年齡20~45歲，平均（35.8±4.2）歲；患者在腫脹吸脂術(shù)后行體外超聲治療，吸脂部位：腰腹部207例，大腿75例，上臂37例，小腿19例，背部6例。所有受術(shù)者均身體健康無既往病史，且對本研究知情同意。兩組患者在性別、年齡、吸脂部位等各方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)及處理方法

所有患者均行局部腫脹麻醉，腫脹液配方：林格液1000ml+2%利多卡因20ml+5%磷酸氫鈉10ml+腎上腺素1mg，根據(jù)預(yù)計抽吸量的大小配制相應(yīng)數(shù)量腫脹液?；颊哂谡玖⑽划嫵鑫秶暗雀呔€，選好切口位置，切口要處于隱蔽且便于抽吸脂肪的部位。經(jīng)切口向吸脂區(qū)皮下灌注腫脹液至局部腫脹、皮膚略蒼白、發(fā)硬及外觀呈現(xiàn)桔皮樣為止。放射狀從不同隧道抽吸脂肪液，捏提法判斷吸脂程度，深度達肌膜上深層脂肪，淺層保留真皮下少許脂肪，以免損傷真皮下血管網(wǎng)，在臀部等負(fù)重部位則適當(dāng)增加皮下脂肪的保留厚度。術(shù)后留置引流管，縫合切口，用彈性繃帶加壓包扎。

觀察組于術(shù)后7d進行超聲治療，超聲儀器為美國強生公司生產(chǎn)，在皮膚表面涂以耦合劑進行超聲乳化。根據(jù)吸脂部脂肪量的多少，超聲能量為3w/cm²，超聲時間據(jù)部位的大小來定，一般為2~10min，乳化的脂肪液可自引流管吸出。對照組于負(fù)壓吸脂術(shù)后不進行超聲處理。

1.3評價指標(biāo)

兩組患者均于離院前教育觀察血清腫、腫脹、青紫、淤斑消退和瘢痕軟化的方法和觀察的方法，囑病人1個月復(fù)診1次，每周電話隨訪1次。在復(fù)診和隨訪時詢問病人上述指標(biāo)恢復(fù)的情況并記錄相應(yīng)時間，測量肢體周徑變化并行彩超測檢測皮下脂肪厚度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±方差表示，采用配對t檢驗進行比較，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組和對照組后恢復(fù)情況比較見表1.

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

  從表1可以看出，觀察組脂肪抽吸總量比對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.41 ,P<0.01）；腫脹消退時間、淤斑消退時間和瘢痕軟化時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.96,33.38,52.27， 均P<0.01）；肢體周徑變化、脂肪厚度變化比對照組大，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（（t=7.17,14.4,均P<0.01）。

對照組38例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中感染5例，早起皮膚瘀斑18例、局部欠平整4例、血腫或血清腫3例、切口愈合不良4例、脂肪栓塞3例、靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率對照組為12.1%，觀察組12例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中感染2例，早起皮膚瘀斑5例、局部欠平整1例、血腫或血清腫1例、切口愈合不良2例，未見脂肪液化、靜脈血栓及脂肪栓塞等并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=18.38，P<0.01）。

3.討論

隨著人民生活水平的提高，人們對體型塑造有了更高的要求。負(fù)壓腫脹吸脂術(shù)作為臨床上普遍應(yīng)用的吸脂方法，以其創(chuàng)傷小、遺留瘢痕小等特點，而受到廣發(fā)肥胖患者的青睞，但在應(yīng)用中仍時有并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)^[4]。

針對吸脂術(shù)后患者恢復(fù)存在的問題，人們探究了不同的方法以降低并發(fā)癥的發(fā)生。王學(xué)藝等^[5]通過對267例吸脂患者吸脂術(shù)后戴彈力套并持續(xù)壓迫術(shù)區(qū)2~3個月，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者血清腫發(fā)生率降低、腫脹消退時間、瘀斑消退時間和瘢痕軟化時間較傳統(tǒng)組明顯縮短，即佩戴彈力套有助于病人康復(fù)。朱力等^[6]則通過對吸脂患者術(shù)后利用LPG理療機進行每周2次康復(fù)治療，4周后發(fā)現(xiàn)患者肢體疼痛、腫脹、皮膚瘀斑及皮下硬結(jié)明顯減輕或消失，認(rèn)為lpg理療機對吸脂術(shù)后的康復(fù)治療是安全有效的輔助方法。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，超聲波的治療與檢測現(xiàn)逐漸運用于臨床。1992年，意大利的Zocchi[7]首次介紹了超聲波吸脂術(shù)，使吸脂術(shù)進入了微創(chuàng)時代，其基本原理是通過一種磁性轉(zhuǎn)換器或壓電晶體將電能轉(zhuǎn)化為機械能，但他當(dāng)時是用超聲技術(shù)的實際上是內(nèi)超聲吸脂術(shù)，存在侵入性的損傷問題。

直到1996年，SiIberg發(fā)明了外超聲吸脂術(shù)（external ultrasound-assisted liposuction，EUAL），使超聲波由體外經(jīng)皮膚作用于皮下脂肪，解決了侵入性損傷的問題[8]。EUAL是在負(fù)壓基礎(chǔ)上結(jié)合為機械效應(yīng)、熱效應(yīng)和“空化”效應(yīng)實現(xiàn)的。高能外源性超聲波作用于皮下組織，其振動可以引起組織的微機械創(chuàng)傷及局部高溫。高振幅超聲波可以使液體以極快的速度膨脹，產(chǎn)生微氣泡，從而導(dǎo)致空穴效應(yīng)。液體的氣化改變使局部組織的細(xì)胞分子產(chǎn)生較高的加速力、切變力、溫度以及較大的體積，最終導(dǎo)致脂肪細(xì)胞的破裂[9]。另外，外源性超聲波的微流效應(yīng)，可使脂肪細(xì)胞與周圍組織連接松動[10]。因此，體外超聲技術(shù)在吸脂術(shù)中可能起協(xié)同輔助作用，促進脂肪乳化。近年來，國內(nèi)外的研究者發(fā)現(xiàn)：EUAL能選擇性破壞脂肪細(xì)胞，而細(xì)胞周圍的血管、神經(jīng)、淋巴管不被損害，僅去除脂肪細(xì)胞的液體成分，高密度的固體成分留在原位，吸后皮膚十分平坦；超聲波特有的皮膚收縮效應(yīng)，特別適用于皮膚較松弛的患者[11]。由于EUAL的選擇性作用，從而避免了傳統(tǒng)吸脂造成的出血、休克、脂肪栓塞，增加了手術(shù)安全性，逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所接受。

針對體外超聲技術(shù)的優(yōu)點，我們設(shè)想吸脂術(shù)后行超聲治療能夠顯著改善患者的恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，當(dāng)吸脂術(shù)后給予患者超聲治療，患者脂肪抽吸總量明顯增加，而腫脹消退時間、瘀斑消退時間和瘢痕軟化時間明顯縮短，肢體周徑和脂肪厚度變化增加，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。但是由于超聲對脂肪進行乳化作用，因此脂肪栓塞的可能性會增加，打的脂肪顆粒易阻塞肺循環(huán)中的最小分支；而小的脂肪顆粒則通過肺毛細(xì)血管進入體循環(huán)，嚴(yán)重時刻導(dǎo)致右心衰竭。另外，超聲吸脂過程中還易使固體脂肪細(xì)胞發(fā)生脂肪乳化現(xiàn)象。本組研究中我們未發(fā)現(xiàn)有脂肪乳化和脂肪栓塞的患者，最易發(fā)生的并發(fā)癥為早期皮膚瘀斑，其次是感染、且和愈合不良、局部欠平整、血腫或血清腫等。因此，我們認(rèn)為在全面考慮體外超聲吸脂術(shù)的優(yōu)缺點之后對吸脂患者術(shù)后行超聲治療有助于患者術(shù)后康復(fù)，是對脂肪抽吸術(shù)后康復(fù)治療的安全有效的輔助方法，值得在臨床上推廣。

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