1996年，在中國人民解放軍總醫(yī)院口腔科劉洪臣教授的建議和召集下，北京十余家綜合醫(yī)院口腔科的主任和代表舉辦了座談會，商議綜合醫(yī)院口腔科如何發(fā)展，會議確定綜合醫(yī)院口腔科的發(fā)展有別于口腔專科醫(yī)院，其業(yè)務(wù)范圍應(yīng)與國際接軌，應(yīng)采用以口腔全科醫(yī)療為主的口腔醫(yī)療模式。同時，劉洪臣教授還倡議，每年舉辦一次綜合醫(yī)院口腔科口腔全科醫(yī)療研討會和口腔科主任聯(lián)席會議，以促進綜合醫(yī)院口腔科的發(fā)展，該提議得到了與會者的積極響應(yīng)。迄今，該會議已舉辦18屆，學術(shù)影響不斷擴大，對促進我國口腔全科醫(yī)學的發(fā)展起到了極大的推動作用。

　　2009年，劉洪臣教授在《中華老年口腔醫(yī)學雜志》上發(fā)表了題為“口腔全科醫(yī)師”的文章，這是國內(nèi)第一篇論述口腔全科醫(yī)學的文章，并于2010年應(yīng)《中華口腔醫(yī)學雜志》的邀約，發(fā)表了題為“口腔全科醫(yī)療與口腔全科醫(yī)師”的述評，從口腔全科醫(yī)療和口腔全科醫(yī)師的定義、范疇、特點、診療范圍、社會服務(wù)以及培訓等方面，對口腔全科醫(yī)療與口腔全科醫(yī)師作了系統(tǒng)全面的論述，并在全國口腔醫(yī)學界積極倡導口腔全科醫(yī)療。

　　雖然我國目前尚未真正實行口腔全科醫(yī)師及?？漆t(yī)師的制度，但口腔全科醫(yī)學已引起口腔醫(yī)學界的廣泛認同。最近，劉教授等又發(fā)表了題為“口腔全科醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)”、“我國全科口腔醫(yī)學的起步與發(fā)展”等文章，進一步闡述了口腔全科醫(yī)療和口腔全科醫(yī)師的相關(guān)理念以及對相關(guān)問題的思考。
　　今天，我們有幸再次邀請劉洪臣教授，給我們講述他在多年的臨床實踐中對我國建立口腔全科醫(yī)療、口腔全科醫(yī)師相關(guān)制度的思索與探討，以期與同行交流，敬請關(guān)注。
　　一、口腔全科醫(yī)學
　　口腔全科醫(yī)學是研究口腔常見病、多發(fā)病診治預防的一門學科，是口腔的基本醫(yī)療，也是口腔醫(yī)師的基礎(chǔ)。口腔全科醫(yī)學因其獨特的目標、范圍、標準而成為口腔醫(yī)學特別是口腔臨床醫(yī)學的重要組成部分，是口腔臨床醫(yī)學的一個重要專業(yè)。
　　口腔全科醫(yī)學研究的內(nèi)容雖然涉及牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病、牙槽外科、修復、正畸等專業(yè)的相關(guān)內(nèi)容，但是一門獨立的學問。
　　二、口腔全科醫(yī)療
　　口腔全科醫(yī)療有其特定的診療范圍，包括牙齒的保存治療，牙體牙髓病的治療，常見黏膜病的治療，牙周病的診斷治療，口腔外科中的牙槽外科，牙周治療（包括潔治、刮治、牙周外科），口腔修復的保存修復、樁、樁核、嵌體、貼面、全冠、可摘局部義齒、全口義齒、固定橋修復以及正畸治療。具備較好條件和能力者，還可進行常規(guī)的人工種植牙修復。此外，還包括口腔急診處理，如急性牙髓炎、牙外傷、炎癥、創(chuàng)傷的緊急處理與院前急救，以及其他口腔新業(yè)務(wù)新技術(shù)的內(nèi)容。
　　口腔全科醫(yī)療還包括社區(qū)和鄉(xiāng)村的口腔醫(yī)療、社區(qū)及鄉(xiāng)村的口腔衛(wèi)生管理以及協(xié)調(diào)患者的轉(zhuǎn)診、會診和咨詢專家等工作，參與口腔醫(yī)療救治與支持，其有別于口腔專科而涵蓋范圍更廣。

　　開展口腔全科醫(yī)療，要樹立正確的口腔全科醫(yī)療理念。在臨床工作中要有整體的觀念，在制定治療或保健計劃時，要從整體進行考慮；在治療或保健計劃實施時，要有計劃、分步驟進行。

　　三、口腔全科醫(yī)師
　　口腔全科醫(yī)師是從事口腔全科醫(yī)療的口腔醫(yī)師，是經(jīng)過規(guī)范而系統(tǒng)的口腔專業(yè)知識培訓，達到標準，熟練掌握相關(guān)臨床技能，具有較高的專業(yè)素質(zhì)和人文素養(yǎng)，能夠獨立進行口腔醫(yī)療保健工作的專業(yè)型人才。口腔全科醫(yī)師服務(wù)的對象，不僅是口腔疾病患者，也包括需要進行口腔疾病預防及保健的廣大健康人群。
　　1.口腔全科醫(yī)師的職責
　　口腔全科醫(yī)師的職責是為個人、家庭以及社區(qū)人群提供便捷、有效的全方位口腔醫(yī)療保健服務(wù)；同時，還要根據(jù)自己的職業(yè)特點，充分利用社會資源，取得政府、社會慈善團體或企業(yè)的支持，以滿足患者及健康人群的口腔醫(yī)療保健需求。
　　口腔全科醫(yī)師主要以門診形式處理口腔常見病、多發(fā)病及一般口腔急癥，以開展口腔全科醫(yī)療服務(wù)為主。因此，口腔全科醫(yī)師應(yīng)具備口腔常規(guī)醫(yī)療及一般口腔急診的處理能力。
　　同時，從事口腔基本醫(yī)療保健工作，在社區(qū)、診所或醫(yī)院內(nèi)向個人和家庭提供可持續(xù)的口腔醫(yī)療服務(wù)，主要包括：① 從事社區(qū)和鄉(xiāng)村的口腔醫(yī)療工作：包括承擔家庭口腔醫(yī)療保健，從事婦幼（特別是孕/產(chǎn)婦）、老年人、殘障人士的口腔保健工作等。② 參加社區(qū)及鄉(xiāng)村口腔衛(wèi)生管理：對社區(qū)人群進行口腔健康檢查、口腔健康教育及口腔健康促進。③ 轉(zhuǎn)診、會診：協(xié)調(diào)患者轉(zhuǎn)診、會診、咨詢專家，以及醫(yī)療救濟和支持。
　　作為患者與口腔?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科的橋梁，口腔全科醫(yī)師將不能處置的復雜患者進行合理轉(zhuǎn)診，可在協(xié)調(diào)患者及口腔各專科關(guān)系、解決大醫(yī)院看病難方面發(fā)揮自己的專業(yè)特色。
　　2.口腔全科醫(yī)師的基本要求
　　口腔全科醫(yī)師的標準口腔全科醫(yī)師需要有全面、綜合的口腔醫(yī)學知識，應(yīng)全面掌握口腔醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床的基本知識，還要有社會、心理、法律等方面的知識。在進行口腔治療時，不但能解決各種口腔基本醫(yī)療問題，而且還能解決個體的口腔身心疾患以及群體的口腔衛(wèi)生健康問題。
　　口腔全科醫(yī)師應(yīng)具有的素質(zhì)口腔全科醫(yī)師應(yīng)具有較高的素質(zhì)，對每一例患者都有高度的責任感和同情心，除具有良好的口腔醫(yī)學才能外，還需要有高尚的人品、良好的修養(yǎng)。口腔全科醫(yī)師有豐富的臨床經(jīng)驗，因其面對的是口腔疾病和生活交織的問題，口腔全科醫(yī)師應(yīng)具備較強的溝通能力，能了解人們的生活情境，了解每個人的心愿和需求，善于總結(jié)經(jīng)驗，對問題有深刻的認識，具有較強的解決問題的能力。
　　口腔全科醫(yī)師管理能力的培養(yǎng)口腔全科醫(yī)師還應(yīng)有全面的管理能力，以患者為中心，維護患者的利益，并且對整個社區(qū)的口腔衛(wèi)生狀態(tài)進行監(jiān)測，隨時提出干預措施；對自己的工作崗位能進行細致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟管理。因此，應(yīng)有較強的管理能力。也只有具有這種才能，方能做好一名口腔全科醫(yī)師。
　　口腔全科醫(yī)師的知識更新口腔全科醫(yī)師還需要不斷更新自己的知識，提高自己。隨著知識的更新普及，大眾的口腔醫(yī)療保健需求不斷提高，口腔全科醫(yī)師要滿足社區(qū)和個人的需要，就必須對各門學科進行不斷地學習和研究，應(yīng)具有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，通過參加學術(shù)交流和會議等，不斷提高、豐富自己的專業(yè)和社會知識，才能成為一名合格的口腔全科醫(yī)師。
　　3.口腔全科與?？漆t(yī)師的比例
　　口腔醫(yī)師主要分為口腔全科醫(yī)師和口腔?？漆t(yī)師，而口腔全科醫(yī)師是開展基礎(chǔ)口腔醫(yī)療保健的主力軍，是支撐起口腔全科醫(yī)療服務(wù)的堅實基礎(chǔ)。
　　有調(diào)查研究顯示，口腔醫(yī)師與人口比估算以1：（1000~3000）較合適。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，在整個醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師的最佳比率應(yīng)該是1：1，有些國家則認為應(yīng)該加大全科醫(yī)師在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的比例。但針對口腔醫(yī)療系統(tǒng)而言，口腔全科醫(yī)師與口腔?？漆t(yī)師應(yīng)達到的最佳比例目前未見相關(guān)研究，有專家提出口腔全科醫(yī)師應(yīng)占全部口腔醫(yī)師的70%~80%，口腔?？漆t(yī)師為20%~30%，尚無最終定論，需進一步探討。
　　4.口腔全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)
　　目前，我們國家的口腔醫(yī)療機構(gòu)可分為4個主體：?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院、民營診所（醫(yī)院）、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。無論是公立醫(yī)院還是私立診所，無論是綜合醫(yī)院口腔科還是口腔?？漆t(yī)院，都應(yīng)該有口腔全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)，并將口腔全科醫(yī)療工作開展好?？谇蝗漆t(yī)師應(yīng)在各類醫(yī)療機構(gòu)中都占有一定比例，甚至較大的比例。目前，我們對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展還不夠重視，導致大眾在需要口腔醫(yī)療服務(wù)時常常涌向口腔?？漆t(yī)院及大型綜合醫(yī)院，但實際上社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、口腔全科醫(yī)師應(yīng)成為口腔醫(yī)療服務(wù)的主力軍。也只有建立好了社會醫(yī)療的口腔保健與疾病防治網(wǎng)絡(luò)，才能從根本上解決我國口腔衛(wèi)生保健領(lǐng)域存在的問題。
　　5.口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)
　　近年來，我國正在建立和完善口腔全科醫(yī)師、口腔?？漆t(yī)師相關(guān)培養(yǎng)制度?？谇蝗漆t(yī)師的培養(yǎng)包括學歷教育和畢業(yè)后教育兩部分。
　　理論上講，口腔醫(yī)學本科畢業(yè)生，通過理論、實踐考核，就應(yīng)該成為一名合格的口腔全科醫(yī)師。再經(jīng)過相關(guān)規(guī)范化培訓和嚴格的考核，全科醫(yī)師應(yīng)該可以更深入掌握口腔某專科的基礎(chǔ)理論和臨床技能，或逐漸成長為一名優(yōu)秀的?？漆t(yī)師。即口腔醫(yī)師，首先應(yīng)是一名口腔全科醫(yī)師，然后才成為口腔?？漆t(yī)師。
　　自國家開展口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以來，北京等地已將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與口腔全科醫(yī)師培訓相結(jié)合，制定了培訓方案和實施細則，也從更規(guī)范的層面推動了口腔全科醫(yī)學和口腔全科醫(yī)療的發(fā)展。
　　四、我國口腔全科醫(yī)學的起步與發(fā)展
　　我國口腔全科醫(yī)學的發(fā)展，在相當長的一段時間內(nèi)處于自發(fā)探索階段。自上世紀80年代，很多留學歸來的口腔醫(yī)師進行了諸多嘗試。自1990年才進入迅速發(fā)展時期，特別是1996年，無論在理論探討或在臨床實踐的探索均有了長足的進步。在筆者提議和發(fā)起的第一次綜合醫(yī)院口腔科發(fā)展論壇上，首次提出了綜合醫(yī)院口腔科與口腔?？漆t(yī)院不同，應(yīng)實行口腔全科醫(yī)療。解放軍總醫(yī)院口腔科、海軍總醫(yī)院口腔科等率先進行了口腔全科醫(yī)療的嘗試。
　　2009年是一節(jié)點，筆者先后在《中華老年口腔醫(yī)學雜志》和《中華口腔醫(yī)學雜志》發(fā)表了口腔全科醫(yī)療與口腔全科醫(yī)師相關(guān)的文章，推動了業(yè)界對口腔全科醫(yī)學的理論認識，也得到衛(wèi)生主管部門及口腔界的重視，將口腔全科列入口腔醫(yī)療的診療科目。
　　2009年，中華口腔醫(yī)學會全科口腔醫(yī)學專業(yè)委員會成立，從組織體系上促進了口腔全科醫(yī)療的發(fā)展，現(xiàn)在已是第三屆。歷屆全科口腔醫(yī)學專業(yè)委員會均為此做出了很多努力，許多省市也已相繼成立了全科口腔醫(yī)學專業(yè)委員會?？谇蝗漆t(yī)學的全國口腔學術(shù)會議已舉辦了6次，參會人員不斷增加，學術(shù)水平逐步提高。全國各地的地區(qū)性口腔全科學術(shù)會議以及國家、省市繼續(xù)教育班也出現(xiàn)高速發(fā)展的局面。自從口腔診療科目中加入口腔全科醫(yī)療的項目以來，尤其在實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，許多省市專門制定了口腔全科醫(yī)師的培訓大綱與方案。
　　此后，中華口腔醫(yī)學會牽頭制定了口腔全科醫(yī)療的標準，考核標準和題庫也已完成。國內(nèi)口腔全科醫(yī)學與國際的交流以及與港澳臺地區(qū)的交流均已廣泛展開，特別是舉辦的口腔全科醫(yī)學的跨學科病例展評，邀請國內(nèi)外及港澳臺的專家共同考評，得到學界認同，促進了口腔全科醫(yī)學的普及與發(fā)展。2014年，《全科口腔醫(yī)學雜志》電子版期刊創(chuàng)刊，為專業(yè)學術(shù)交流提供了平臺。2015年，中華口腔醫(yī)學會全科口腔醫(yī)學專委會常委會確定口腔全科醫(yī)學不能僅僅局限于綜合醫(yī)院口腔科，民營醫(yī)療機構(gòu)在社區(qū)大力普及是重要的組織機構(gòu)的突破。
　　我國的口腔全科醫(yī)學起步雖晚，至今尚無專門的教科書出版，也未在全國真正意義上實行口腔全科與?？漆t(yī)師制度，但有廣泛的社會需求，且已在口腔醫(yī)學界達成共識，發(fā)展很快，將對我國的口腔醫(yī)學教育、醫(yī)改，對口腔醫(yī)務(wù)人員的就業(yè)以及對全民的口腔衛(wèi)生保健產(chǎn)生深遠的影響。
　　五、關(guān)于口腔全科醫(yī)學對促進我國口腔醫(yī)學發(fā)展的思考與探討
　　通過全國口腔專業(yè)人員和專家的共同努力，口腔全科醫(yī)學及口腔全科醫(yī)療的理念在我國已得到普及，并被學界廣為接受。口腔全科醫(yī)師與口腔全科醫(yī)療也已成為我國口腔醫(yī)學領(lǐng)域的重要組成部分，無論是在口腔?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科，還是在民營或社區(qū)口腔醫(yī)療機構(gòu)均已全面展開，口腔全科醫(yī)學的發(fā)展將從以下幾個方面取得突破：
　　口腔全科醫(yī)學對口腔醫(yī)學教育改革口腔全科醫(yī)療與口腔全科醫(yī)師的社會需求必將促進口腔全科醫(yī)學與口腔醫(yī)學教育改革。我國的口腔醫(yī)學教育改革，除了學制上的變化，至今未有培養(yǎng)模式的根本性改革。口腔醫(yī)學的本科教育應(yīng)以培養(yǎng)合格的口腔全科醫(yī)師為目標，口腔全科醫(yī)學可創(chuàng)新口腔醫(yī)學教育模式，改變目前既非口腔全科醫(yī)師，又非口腔?？漆t(yī)師的培養(yǎng)方式。也只有明確我國的口腔醫(yī)學本科教育是培養(yǎng)合格的口腔全科醫(yī)師，才能夠從根本上促進口腔醫(yī)學的發(fā)展。
　　口腔全科醫(yī)師與醫(yī)改口腔全科醫(yī)師制度的確定與實施，將有力地促進我國的醫(yī)療改革，口腔全科醫(yī)師是最具獨立執(zhí)業(yè)特性的職業(yè)醫(yī)師，不僅在口腔?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科，而且在大量的診所、門診部以及社區(qū)醫(yī)療，均需要口腔全科醫(yī)師，而且口腔全科醫(yī)師的特點之一是一位醫(yī)師即可開業(yè)，可為解決看牙難創(chuàng)造條件。使口腔全科醫(yī)師成為口腔醫(yī)療的主體，也將為醫(yī)改找到一個突破口。
　　口腔全科醫(yī)師與口腔醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變口腔全科醫(yī)療與口腔?？漆t(yī)療將成為我國口腔醫(yī)療的基本模式，口腔全科醫(yī)療的理論和實踐將促進口腔醫(yī)療模式改變。口腔全科醫(yī)療的實施，將極大促進我國口腔醫(yī)學的發(fā)展，使我國的口腔醫(yī)療模式從以大型綜合醫(yī)院、口腔?？漆t(yī)院為主，向以社區(qū)、基層并重的口腔醫(yī)療保健模式轉(zhuǎn)變，只有全面實行口腔全科醫(yī)師和口腔全科醫(yī)療制度，才能保證口腔醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的建立，才能在我國實現(xiàn)人人享有口腔醫(yī)療保健的目標。
　　口腔全科醫(yī)師與專科口腔醫(yī)師的關(guān)系我一直認為一名口腔醫(yī)師首先應(yīng)成為一名口腔全科醫(yī)師，再經(jīng)過培訓成為口腔醫(yī)學某一專業(yè)的專科口腔醫(yī)師，才能為患者提供更全面和專業(yè)的口腔診療服務(wù)?？谇蝗漆t(yī)師是開展口腔全科醫(yī)療、口腔預防保健的專家；口腔專科醫(yī)師是某一口腔專業(yè)領(lǐng)域的專家，具有解決該專業(yè)疑難疾病的特殊診療能力，二者既有區(qū)別又有關(guān)聯(lián)。
　　口腔全科醫(yī)學的探討口腔全科醫(yī)學有著極其豐富的內(nèi)涵，其不是口腔醫(yī)學各?？苹A(chǔ)醫(yī)療的集合體。除要明確口腔全科醫(yī)療的執(zhí)業(yè)范圍，提供口腔全科醫(yī)療的整體設(shè)計、診療服務(wù)外，口腔全科醫(yī)師還應(yīng)有更大的社會責任，包括健全社區(qū)、家庭的口腔醫(yī)療保健，特別是婦幼、老年人的口腔保健，進行社會口腔健康教育及促進社區(qū)的口腔衛(wèi)生管理工作等。特別是在口腔健康保健、口腔疾病預防保健網(wǎng)絡(luò)的建立方面，口腔全科還有大量的工作要做。我國的口腔全科醫(yī)學還有很大的發(fā)展空間。
　　劉洪臣，主任醫(yī)師、教授、博士生導師，現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學中心主任、解放軍口腔醫(yī)學研究所所長、軍隊口腔醫(yī)學重點實驗室主任。擔任4~6 屆國務(wù)院學位委員會學科評議組成員、研究生教育指導委員會委員、全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會委員，中央保健會診專家，中華口腔醫(yī)學會副會長、中國整形美容協(xié)會副會長、北京口腔醫(yī)學會副會長、中華口腔醫(yī)學會口腔修復專業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學會醫(yī)學美學與美容學分會前任主任委員，中國整形美容協(xié)會口腔整形美容分會會長，國際牙醫(yī)師學院Fellow，亞洲修復協(xié)會副主席，18屆世界美容醫(yī)學大會主席；《中華老年口腔醫(yī)學雜志》、《口腔頜面修復學雜志》主編，《中華口腔醫(yī)學雜志》、《中華醫(yī)學美學與美容學雜志》副主編；北京大學、清華大學、南開大學等十余所院校客座教授或博士生導師。
　　在口腔全科醫(yī)療、口腔修復與咬合、老年人工種植牙修復、口腔頜面美容等領(lǐng)域做了大量臨床與科研工作。主持國家、省部級課題20余項，在國內(nèi)外學術(shù)期刊發(fā)表論文300余篇，主編出版專著16部，獲國家、軍隊科技進步和醫(yī)療成果獎20余項。1997年被評為全國優(yōu)秀留學回國人員，2005年獲保健特殊貢獻獎，2006年獲首屆杰出口腔醫(yī)師獎，2007年被評為解放軍總醫(yī)院首屆10位名醫(yī)，2009 年獲中國醫(yī)師獎，享受政府特殊津貼。