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重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形美容外科 劉劍毅
第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科 李世榮
【摘要】
目的：探討應(yīng)用去表皮包皮環(huán)切的方法行陰莖增粗術(shù)。方法：陰莖根部阻滯麻醉下，環(huán)形去除多余包皮的表皮部分，保留淺筋膜和血管，內(nèi)翻折疊縫合皮下淺筋膜形成隆起的環(huán)，精確對位縫合傷口。結(jié)果：共42例患者，術(shù)后隨訪3-12個(gè)月，切口愈合好，水腫消退快，陰莖包皮長短合適，無勃起牽扯感，疲軟時(shí)環(huán)切處包皮呈增粗隆起，勃起時(shí)更為明顯。結(jié)論：去表皮包皮環(huán)切術(shù)在微創(chuàng)縮短包皮的同時(shí)，具有一定的陰莖增粗效果，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】包皮環(huán)切；去表皮；陰莖增粗；
隨著社會生活水平的提高，要求行陰莖增粗的男性逐漸增多。目前國內(nèi)外已開展多種不同方法的陰莖增粗術(shù)，主要分為自體組織或生物材料移植填充，但均不同程度的存在各種并發(fā)癥，如硬結(jié)、吸收、感染、材料排斥、移位、異物肉芽腫等[1]。包皮環(huán)切術(shù)式泌尿外科的常見手術(shù)，但傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)去除全層包皮組織，長導(dǎo)致頑固性水腫，皮下血腫等并發(fā)癥，往往給患者帶來痛苦[2]。我們自2008年10月至2011年3月期間對42例包皮過長的患者行去表皮包皮環(huán)切陰莖增粗術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.臨床資料
2008年10月~2011年3月，共計(jì)完成手術(shù)42例，年齡18~45歲，術(shù)前測量患者陰莖勃起時(shí)的長度和周徑，長度9.8~15.2cm，周徑9.4~12.5cm。
2.手術(shù)方法
2.1切口設(shè)計(jì)
按常規(guī)保留內(nèi)板0.5cm，確定第一條切口線，根據(jù)患者陰莖勃起長度及牽拉實(shí)驗(yàn)（用手牽拉龜頭使陰莖至最長），確定第二條切口線，形成雙環(huán)。遠(yuǎn)端保留系帶0.8~1.0cm，呈“V”形，腹側(cè)皮膚近端呈“Λ”形，見圖1.兩環(huán)之間背側(cè)去皮4.5~8.2cm，腹側(cè)2.0~4.2cm。
2.2手術(shù)操作
取仰臥位，分別在陰莖根部2點(diǎn)、10點(diǎn)處做陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。于兩環(huán)形切口間皮下注射少量生理鹽水后，按切口設(shè)計(jì)線分別環(huán)形切開表皮，在陰莖背側(cè)兩環(huán)行切口之間縱形切開，使切口呈“工”形，在皮膚與淺筋膜之間銳性剝離，見圖2，保留陰莖淺層血管及淺筋膜組織，將兩環(huán)行切口之間包皮的表皮切除，見圖3.自近端切口向根部在皮膚與淺筋膜之間分離約1.0cm左右，形成環(huán)行皮瓣，注意不要損傷陰莖淺層血管。將陰莖淺層血管及淺筋膜組織置于切口之下，進(jìn)行內(nèi)翻折疊縫合以形成隆起的環(huán)，采用5-0可吸收縫合線于3、6、9、12點(diǎn)關(guān)閉切口，其余各點(diǎn)進(jìn)行較密間斷縫合，以防折疊增粗組織疝出，影響傷口愈合。紗布包扎，術(shù)后常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染，口服乙烯雌酚預(yù)防陰莖勃起。術(shù)后48小時(shí)換藥，術(shù)后7天拆線或縫線自行脫落，術(shù)后1-2個(gè)月可開始同房。
3結(jié)果
42例受術(shù)者經(jīng)2-10個(gè)月隨訪，切口均甲級愈合，術(shù)后未出現(xiàn)血腫，包皮水腫輕，無頑固性水腫發(fā)生；陰莖外觀自然，陰莖頭顯露于外，瘢痕不明顯，在勃起狀態(tài)下包皮無繃緊感，無皮下硬結(jié)及陰莖勃起疼痛等并發(fā)癥；龜頭感覺良好，性生活明顯改善，受術(shù)者滿意。術(shù)后勃起時(shí)周徑較術(shù)前增加了1.2~2.0cm，平均加大陰莖周徑1.5cm左右，見圖4.
4.討論
隨著人類性生活水平和要求的不斷提高，陰莖的外觀及性交功能日益受到重視。陰莖增粗術(shù)可以改善其外觀和功能，但如何實(shí)現(xiàn)增粗一直以來是男科學(xué)領(lǐng)域的研究難題。在生物材料方面硅橡膠、膨體聚四氟乙烯等人工材料存在易外露排異、有異物感等缺點(diǎn)；自體脂肪注射及真皮脂肪游離移植存在感染、脂肪吸收、硬結(jié)形成、外形不均勻等并發(fā)癥；自體靜脈移植可能會對血管充盈、陰莖勃起有影響等[3]。
傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)是將多余的包皮與陰莖淺筋膜、血管、淋巴管、神經(jīng)等組織一并切除。由于陰莖淺靜脈、動(dòng)脈被切斷，術(shù)中出血較多，術(shù)后容易出現(xiàn)繼發(fā)性出血及血腫形成。由于破壞了局部的血管、淋巴系統(tǒng)，切口遠(yuǎn)端血液循環(huán)及淋巴回流不暢，大部分病人出現(xiàn)包皮頑固性水腫，同時(shí)由于局部抗感染能力下降，術(shù)后易發(fā)生感染。由于切斷了肉膜，切口皮膚可能與白膜發(fā)生黏連，出現(xiàn)痛性勃起、性生活不適等[4、5]。
本術(shù)式中將過長的包皮表皮切除后，將保留的陰莖淺層血管及淺筋膜組織環(huán)形折疊后形成隆起納入切口皮下，既有效矯正了包皮過長，又具有增粗的作用，符合整形外觀羅賓漢原則[6]。本術(shù)式的有點(diǎn)事無需置入假體材料或進(jìn)行自體組織移植，不存在硬結(jié)、吸收、感染、材料排斥、移位、異物肉芽腫等并發(fā)癥。保留了陰莖血管的完整性，術(shù)后無明顯出血及血腫形成。保留局部的血管、淋巴系統(tǒng)，切口遠(yuǎn)端血液循環(huán)及淋巴回流不受影響，基本無頑固性水腫出現(xiàn)。保留的筋膜組織不破壞白膜的完整性，可以保留包皮的潤滑功能。術(shù)后陰莖疲軟時(shí)環(huán)切處包皮呈增粗隆起，勃起時(shí)更為明顯，切口愈合好，水腫消退快，陰莖包皮長短合適，無勃起牽扯感，對患者生活、工作無明顯影響[7]。本術(shù)式適合于包皮過長的患者，特別是對性生活質(zhì)量要求較高者。
