喬先明  北京碧蓮盛醫(yī)療美容醫(yī)院

陳清海  北京碧蓮盛醫(yī)療美容醫(yī)院

脫發(fā)是皮膚科的一種常見病和多發(fā)病，也是一種難治性的皮膚病，主要與遺傳和雄激素水平有關(guān)，目前非手術(shù)治療對(duì)脫發(fā)的改善無(wú)明顯效果，而采用自體毛發(fā)移植術(shù)可以有效地為患者解決脫發(fā)的困擾，實(shí)現(xiàn)脫發(fā)患者自體頭發(fā)的重新再分布。

一、脫發(fā)患者頭發(fā)再平衡術(shù)的概念

由于遺傳因素、雄激素水平增高、精神壓力等各種原因?qū)е禄颊咔邦~部和頭頂部脫發(fā)，造成患者頭發(fā)形態(tài)不美觀，需要采取自體毛發(fā)移植術(shù)將患者自體殘存的后枕部不受雄激素影響的優(yōu)勢(shì)供區(qū)內(nèi)的部分毛發(fā)，移植到頭發(fā)脫發(fā)區(qū)（前額、頭頂），來實(shí)現(xiàn)脫發(fā)患者自體頭發(fā)的重新再分布，可稱為脫發(fā)患者頭發(fā)再平衡術(shù)。

二、脫發(fā)患者頭發(fā)再平衡的手術(shù)方法

脫發(fā)患者頭發(fā)再平衡術(shù)的手術(shù)方法可分為毛囊單位的提取、分離、種植三個(gè)過程，具體如下：

（一）毛囊單位的提取

毛囊單位（follicular unit ,FU）是指同一毛孔中生長(zhǎng)出的毛發(fā)。

1984年Headington通過頭皮橫切片檢查發(fā)現(xiàn)毛發(fā)并非單一從頭發(fā)長(zhǎng)出，而是成束從頭皮長(zhǎng)出。在正常頭皮中，毛囊是呈束狀分布的，因此就將每一束的毛囊定義為一個(gè)毛囊單位。毛囊單位不僅包括長(zhǎng)出頭發(fā)表皮的毛干，還包括位于頭皮內(nèi)的毛囊結(jié)構(gòu)。通常一個(gè)人毛囊單位包含有1~3個(gè)毛囊，偶爾也包含4~5個(gè)毛囊，毛囊之間間隔少量軟組織。每個(gè)毛囊單位有其獨(dú)立的神經(jīng)、血管、皮脂腺、汗腺和立毛肌，毛囊單位被包繞在膠原纖維鞘內(nèi)（圖1）。

（圖1  放大鏡下的毛囊單位，頭發(fā)成束穿出頭皮）

直至今日，很多人（包括一部分醫(yī)生）仍然認(rèn)為頭發(fā)再整個(gè)頭皮中是一根一根單獨(dú)生長(zhǎng)的，但這是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。在肉眼下我們也能觀察到毛囊單位的存在，對(duì)著鏡子就能看到，我們頭皮的每一個(gè)毛孔中通常含有1-4根頭發(fā)。可以說，毛囊單位是毛發(fā)在體內(nèi)存在的最小生理單元，它是表皮毛發(fā)的支撐結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)可以確保我們頭發(fā)的茁壯成長(zhǎng)（圖2）。

A頭發(fā)的傳統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)；B毛囊單位的解剖結(jié)構(gòu)，頭發(fā)成束穿出頭發(fā)

圖2頭發(fā)的傳統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)與毛囊單位的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)比

FUG的獲取方式有兩種，一種是傳統(tǒng)的頭皮條切取技術(shù)，另一種是近年來最為推崇的毛囊單位提取技術(shù)（follicular unit extraction ,FUE)。

1.頭皮條切取技術(shù)

頭皮條切取技術(shù)是指從患者后枕部及兩顳部切取一條帶頭發(fā)的頭皮條，將切取得頭皮條進(jìn)行分割制備FUG，然后將FUG的種植到無(wú)發(fā)區(qū)。供區(qū)切取得頭皮條留下的創(chuàng)口需要拉攏縫合，術(shù)后7~10天拆線，術(shù)后供區(qū)會(huì)遺留一線狀疤痕（圖3）。但此線狀疤痕可以被后枕部朝下生長(zhǎng)的頭發(fā)所掩蓋，比較隱蔽，因?yàn)楹笳聿考皟娠D部的毛發(fā)走行方向是朝下的，故稱其為隱痕毛發(fā)移植術(shù)。

圖 3 頭皮條切取，術(shù)后供區(qū)會(huì)遺留一線狀疤痕

2.毛囊單位提取技術(shù)

毛囊單位提取技術(shù)（follicular unit extraction ,FUE)，是近年來最為推崇的FU獲取方式，這項(xiàng)技術(shù)FU獲取的方式無(wú)需從供體區(qū)切取頭皮條使用縫合技術(shù)，而是采用手動(dòng)毛囊單位提取器（圖4）或電動(dòng)毛囊單位提取器（圖5）（取發(fā)針頭為銳利的環(huán)鉆，內(nèi)經(jīng)規(guī)格有0.8mm、0.9mm、1.0mm、1.1mm）在患者后枕部及兩顳部供發(fā)區(qū)鉆開頭皮淺層使單個(gè)FU游離，然后用鑷子提取FU（圖6），再進(jìn)行FUG的制備、種植。因此可以避免供體區(qū)域的疤痕，并且可以進(jìn)一步縮短恢復(fù)時(shí)間。

圖4 手動(dòng)毛囊單位提取機(jī)游離毛囊單位

圖5 電動(dòng)毛囊單位提取機(jī)游離毛囊單位

圖6 游離毛囊單位后，用鑷子提取毛囊單位

它是2002年美國(guó)Rassma博士提出的，鉆取毛囊單位留下的1.0mm以內(nèi)的點(diǎn)狀創(chuàng)口可以自動(dòng)愈合，術(shù)后在供區(qū)頭皮看不到微小的點(diǎn)狀疤痕。這項(xiàng)技術(shù)無(wú)須從頭皮供區(qū)切取頭皮條使用縫合技術(shù)獲取FU，因此不會(huì)在頭皮供區(qū)留下條狀疤痕，對(duì)毛囊侵害性小，恢復(fù)時(shí)間短，是最新的毛囊單位提取技術(shù)，深受醫(yī)患雙方青睞。

（二）毛囊單位移植物的分離制備和保存技巧

毛囊單位移植物（follicular unit grafting ,FUG）是指從供區(qū)獲得的毛囊單位，并且去除了周圍無(wú)毛發(fā)的皮膚和脂肪組織，可分為：含單根毛發(fā)的FUG和含2~4根毛發(fā)的FUG。制備FUG需要精細(xì)的技術(shù)和良好的顯微設(shè)備。制備好的毛囊單位移植物（圖7）。

圖7 制備好的毛囊單位移植物

毛囊單位移植物的分離制備和保存技巧如下：

1.不對(duì)毛囊進(jìn)行機(jī)械性損傷

在加工制備FUG時(shí)，夾持FU的鑷子應(yīng)為前端較鈍的彎形顳，以防對(duì)毛囊造成機(jī)械性損傷，并應(yīng)選用鋒利的10號(hào)刀片，在固定好的分離板上，對(duì)FU周圍多余的皮膚組織和脂肪進(jìn)行切割分離，制備成含單根毛發(fā)的FUG和含2~4根毛發(fā)的FUG。刀片一定要銳利，以便有力、快捷地加工制備FUG。

2.FU和FUG的濕潤(rùn)和冷藏保存，嚴(yán)防缺血性損傷

FU和FUG的缺血性損傷，其表現(xiàn)為毛球干癟、拉長(zhǎng)、扭曲，脫水是FU和FUG存活率下降最常見的原因。將欲加工的FU和已加工好的FUG，放在低溫（0℃~4℃）狀態(tài)下，可以增強(qiáng)毛囊耐受缺血缺氧的能力，有利于提高毛發(fā)移植后的存活率。

我們的做法是將欲加工的FU和已加工好的FUG放置在底部鋪有紗布盛有0.9%氯化鈉注射液的培養(yǎng)皿中以保持濕潤(rùn)，同時(shí)在培養(yǎng)皿的蒂部防治冰塊，即可維持換藥碗內(nèi)（0℃~4℃）的低溫狀態(tài)。

加工制備FUG時(shí)的分離板也要保持濕潤(rùn)。多人（3~4人）同時(shí)熟練地進(jìn)行手術(shù)操作能大大加快手術(shù)的進(jìn)程，從而縮短毛囊的缺血時(shí)間，進(jìn)而增加FUG種植成活率。

3.需要在顯微鏡下制備FUG（圖8）

這樣有利于精準(zhǔn)去除FU周圍無(wú)毛發(fā)的皮膚和脂肪組織，方便于FUG種植。

圖8 在顯微鏡下制備FUG

（三）毛囊單位移植物的種植方法和技巧

目前常用的種植方法有三種：縫隙切開種植法、即插即種種植法和單株毛發(fā)種植器種植法。

1.縫隙切開種植法是在受區(qū)先統(tǒng)一做縫隙切開制備位點(diǎn)，然后將FUG依次植入縫隙中。

2.即插即種種植法是在受區(qū)制備位點(diǎn)的同時(shí)立即植入FUG。

3.單株毛發(fā)種植器種植法是將含單根毛發(fā)的FUG插入這種毛發(fā)種植器的針芯內(nèi)，直接將FUG植入頭發(fā)內(nèi)，而不需預(yù)先打造種植孔。

為了種植的準(zhǔn)確性，種植醫(yī)生必須佩戴兩倍的頭戴式放大鏡操作。注意控制種植毛發(fā)的密度，掌控移植毛發(fā)的自然度（圖9）。

種植FUG前需要用刀片或針頭在受區(qū)打造種植孔，這種操作會(huì)不同程度地破壞禿發(fā)區(qū)局部的血液循環(huán)，如果打造的種植孔太密，局部的血液循環(huán)破壞嚴(yán)重，毛囊就不易成活，因此注意控制移植密度也是保證成活率的關(guān)鍵。

所以一般兩個(gè)FUG間距保持在1~1.5mm左右為宜。不提倡高密式毛發(fā)種植，建議應(yīng)用FUG技術(shù)無(wú)痕毛發(fā)移植術(shù)進(jìn)行少量多次移植。

圖9 在顯微鏡下種植FUG

三、脫發(fā)患者頭發(fā)再平衡術(shù)的術(shù)后須知

脫發(fā)患者頭發(fā)在平衡術(shù)的毛根初期靠體液循環(huán)維持生存，毛發(fā)處于營(yíng)養(yǎng)匱乏期，當(dāng)新的營(yíng)養(yǎng)循環(huán)形成后，毛母細(xì)胞開始增殖分裂，新的毛發(fā)沿著原有通道重新生長(zhǎng)，從而形成一之后新的永久性毛發(fā)（圖10）。

圖10 脫發(fā)患者頭發(fā)再平衡術(shù)的前后對(duì)比

關(guān)于脫發(fā)患者頭發(fā)再平衡術(shù)后生長(zhǎng)情況可概括為以下幾點(diǎn)：

1.自體毛發(fā)移植手術(shù)為門診手術(shù)，手術(shù)的全程大于需要4~8個(gè)小時(shí)，手術(shù)后患者經(jīng)短暫留觀休息方可回家，不需住院，

2.術(shù)后種發(fā)區(qū)無(wú)需包扎，供發(fā)區(qū)可用無(wú)菌紗布覆蓋包扎已填，術(shù)后3~5日內(nèi)取發(fā)針眼科自動(dòng)愈合。

3.術(shù)后當(dāng)天，取發(fā)區(qū)與種發(fā)區(qū)有水腫、滲血現(xiàn)象，滲血逐漸凝固形成小血痂。禁止患者觸摸或提拉移植的毛發(fā)，禁止用手扣掉小血痂，否則會(huì)導(dǎo)致移植的毛囊連同血痂被摳脫。應(yīng)服抗生素3~5天預(yù)防感染。必要時(shí)刻口服止痛藥以減輕術(shù)后暫時(shí)的不適。

4.術(shù)后可正常飲食，但術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止飲用烈酒或酒精含量高的飲料。忌食海鮮及辛辣刺激性食品，以免發(fā)生過敏反應(yīng)。

5.患者一般第二天即可正常上班。但是，當(dāng)患者從事特殊工作比如需要帶頭盔的高空作業(yè)、工作在塵土多的工地或廠房、體育運(yùn)動(dòng)等需要一周后再恢復(fù)正常工作。

6.術(shù)后5天，受區(qū)水腫逐漸消退，可以用淋浴輕輕地沖洗頭皮，不可揉搓、抓繞植發(fā)部位。洗完后待頭發(fā)自然變干，切不可用毛巾擦抹。

7.術(shù)后7~10天，移植的毛發(fā)開始生長(zhǎng)，血痂逐漸脫落小時(shí)?？烧Ｊ崂眍^發(fā)。

8.術(shù)后2~4周，移植的毛發(fā)開始有部分脫落，但毛囊已在“新家里落戶”。這時(shí)有的患者會(huì)產(chǎn)生恐慌心理，所以在術(shù)前咨詢時(shí)一定要明確告知患者，使之有充分的心理準(zhǔn)備，并有足夠的耐心等待新的毛發(fā)長(zhǎng)出?？蓙磲t(yī)院做頭發(fā)養(yǎng)護(hù)，以促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)。

9.術(shù)后3個(gè)月，開始逐漸長(zhǎng)出毛發(fā)（經(jīng)過3個(gè)月的休眠）。每月約增長(zhǎng)約1cm。

10.術(shù)后6個(gè)月，種植的毛發(fā)有60%長(zhǎng)出。

11.術(shù)后9個(gè)月，種植的毛發(fā)有90%長(zhǎng)出，毛發(fā)生長(zhǎng)基本正常。

12.術(shù)后12個(gè)月，植發(fā)區(qū)毛發(fā)生長(zhǎng)完全正常，可顯示植發(fā)后的美容效果。新生長(zhǎng)的頭發(fā)可以正常的燙發(fā)、染發(fā)、吹發(fā)。可進(jìn)行植發(fā)區(qū)內(nèi)頭發(fā)的二次加密手術(shù)。

13.植發(fā)后患者應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員保持密切聯(lián)系，一般建議患者在術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月各來醫(yī)院復(fù)查一次。