鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科  郭建軍  翟建軍

【摘要】

目的：應(yīng)用螺旋CT建立唇裂患者齒槽裂患者三維模型，測(cè)量裂隙骨缺損量，為唇裂后期修復(fù)手術(shù)的實(shí)施提供影像學(xué)參考數(shù)據(jù)，為臨床治療方案的選擇提供參考。方法：研究對(duì)象為單側(cè)唇裂并伴齒槽裂患者46例，搜集患者CT影像學(xué)資料，通過(guò)螺旋CT對(duì)患者上頜及牙齒進(jìn)行三維重建，并依據(jù)圖像測(cè)量計(jì)算計(jì)算骨缺損量。結(jié)果：46例患者均有不同程度骨缺損，缺損最小值為961mm³，最大值為1820mm³，平均（1450±135）mm³。骨缺損程度與患者患側(cè)鼻孔高具有明顯的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r為0.801。結(jié)論：利用螺旋CT三維重建齒槽裂患者上頜及牙齒模型，可根據(jù)圖像測(cè)量計(jì)算獲得較準(zhǔn)確的患者真實(shí)骨缺損量，為植骨手術(shù)提供數(shù)據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】齒槽裂；骨缺損體積；CT三維重建；

唇腭裂是一種先天性的畸形，發(fā)病率高且手術(shù)復(fù)雜[1]。唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的主要臨床表現(xiàn)為唇、鼻的不同程度畸形，隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷提高，多數(shù)患者對(duì)唇鼻畸形的修復(fù)效果期待及要求也越來(lái)越高?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深，對(duì)該疾病的治療已經(jīng)發(fā)展到序貫治療階段[2]。其中對(duì)患者伴發(fā)的齒槽裂的處理也是序貫之勞的重要步驟之一。而目前對(duì)齒槽裂比較成熟的處理手段為各種骨缺損填充術(shù)，骨缺損填充術(shù)可部分矯正患者齒槽裂骨缺損狀況，且可局部恢復(fù)繼發(fā)的鼻基地凹陷畸形[3]。但現(xiàn)階段骨缺損填充術(shù)主要依靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)決定填充量的多少，填充量不夠或填充過(guò)多的問(wèn)題仍然對(duì)術(shù)后效果影響較大[4]。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，現(xiàn)階段螺旋CT已經(jīng)可以做到三維模擬成像人體大部分結(jié)構(gòu)，其中對(duì)人體上頜的模擬精度誤差在0.021%左右。通過(guò)獲取齒槽裂患者的上頜三維重建影響資料，計(jì)算具體骨缺損量在理論上已經(jīng)成為可能。本研究所及我科室近年來(lái)收診療的若干唇腭伴齒槽裂患者的CT三位重建資料，計(jì)算出患者的具體骨缺損量，并對(duì)骨缺損狀況與鼻畸形的相關(guān)性進(jìn)行分析，以期為臨床齒槽裂的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

納入2012年1月-2015年4月鄭州大學(xué)整形外科收治療的單側(cè)唇裂并伴齒槽裂患者46例，其中男性20例，女性26例，年齡9~12歲，平均（11.6±1.8）歲，納入患者均為單側(cè)齒槽裂，其中右側(cè)24例，左側(cè)22例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合唇腭裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②伴發(fā)單側(cè)齒槽裂；③排除患者有義齒；④排除患者齒槽裂部位或齒槽裂對(duì)稱部位牙齒有物理缺損或損傷；⑤排除患者上頜左右不對(duì)稱，或患者上頜患其他類疾病影響上頜正常形態(tài)。

1.3方法

①被檢者取仰臥位，頭顱無(wú)需特別體位，在靜息狀態(tài)下（無(wú)咳嗽、吞咽等動(dòng)作）待CT定標(biāo)平掃；②采用鄭州大學(xué)影像科飛利浦64層螺旋CT機(jī)對(duì)患者上頜行三維重建，獲得完整上頜三維圖像（掃像條件為：120kV，250mA，矩陣512×512，掃描層厚1.25mm。掃描所得數(shù)據(jù)以DICOM格式保存）；③螺旋CT計(jì)算牙槽突裂隙體積[6]：獲得牙槽嵴頂至鼻底的骨質(zhì)缺損區(qū)三位重建圖后，將圖形數(shù)據(jù)導(dǎo)入Matlab7.0軟件進(jìn)行測(cè)量，將不同垂直高度上的裂隙的橫斷面進(jìn)行截圖，由Matlab7.0自動(dòng)標(biāo)記并計(jì)算不同層面上裂隙的橫斷面的體積，多個(gè)體積之和即為牙槽突裂缺損體積（如圖1）。

圖1 牙槽突裂患者模型

2.結(jié)果

唇裂術(shù)后的唇鼻畸形一直是唇裂修復(fù)術(shù)中一個(gè)重要的組成部分[7]。雖然目前已經(jīng)發(fā)展了數(shù)種牙槽突裂的修復(fù)手術(shù)，但大都仍不是十分令人滿意[8]。牙槽突裂的畸形嚴(yán)重程度很大一部分影響了正常的鼻外形，尤其是對(duì)鼻基底寬度、角度、鼻孔寬度等影響較嚴(yán)重[9]。齒槽裂修復(fù)方法有多種，包括髂骨松質(zhì)骨移植術(shù)、人工骨填充術(shù)、骨牽引術(shù)、組織工程技術(shù)等[10-11]。臨床上這些方法的主要目的是填充齒槽裂局部組織缺損，盡可能恢復(fù)正常的外觀結(jié)構(gòu)，修復(fù)唇鼻凹陷畸形等，完成這些工作需要對(duì)齒槽裂患者缺損量進(jìn)行初步估計(jì)，在此基礎(chǔ)上決定填充物用量。以往常用X口腔射線片或牙片來(lái)對(duì)齒槽裂畸形進(jìn)行初步估計(jì)，但此類影像學(xué)檢查常存在失真、放大、僅顯示二維圖像等缺點(diǎn)，這無(wú)疑增加了手術(shù)難度[12-13]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，螺旋CT三維重建技術(shù)逐漸被大家所認(rèn)可[14]。本文利用螺旋CT三維重建技術(shù)成功模擬出人上頜骨組織，三維圖像逼真、可任意旋轉(zhuǎn)、無(wú)死角、可任意截取的特點(diǎn)，這與和Millard等得研究相符合[15]。本研究試圖對(duì)唇裂術(shù)后鼻畸形的形態(tài)進(jìn)行測(cè)量觀察其普遍規(guī)律從量化的角度來(lái)描述唇裂術(shù)后鼻畸形為其整復(fù)提供量化的標(biāo)準(zhǔn)。齒槽裂患者骨缺損狀況因人而異，本文研究發(fā)現(xiàn)最小缺損值僅961mm³，而最大值為1820mm³.最大缺損量為最小缺損量二倍之多，這說(shuō)明患者之間齒槽裂組織缺損情況變異較大，這提示我們臨床實(shí)際行修復(fù)手術(shù)時(shí)需因人而異。本文結(jié)果顯示齒槽裂患者側(cè)鼻孔高最小值為10.21mm，最大值為11.34mm，平均（10.8±0.4）mm，這與錢玉芬等[11]的測(cè)量結(jié)果相符合。采用皮爾森相關(guān)性檢驗(yàn)對(duì)齒槽患側(cè)鼻孔高具有正相關(guān)性，且骨缺損體積越大，其患者鼻孔高越大。雖然三維重建技術(shù)理論上可以計(jì)算出任意截取的組織容量，但在實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)，利用三維重建技術(shù)計(jì)算組織缺損仍有諸多限制，例如本研究過(guò)程中有一患者在CT搜集數(shù)據(jù)過(guò)程中頭部移動(dòng)、口腔活動(dòng)造成三維模型建立失敗，后經(jīng)再次重建獲得良好數(shù)據(jù)。而諸如患者有上頜外傷史、局部上頜畸形、患側(cè)牙齒缺失等則直接導(dǎo)致無(wú)法建立三維模型。

綜上所述，利用螺旋CT三維重建技術(shù)可獲得完整的且精度較高的齒槽裂骨缺損虛擬模型，利用圖像處理軟件可直接測(cè)量各個(gè)患者的實(shí)際骨缺損值，對(duì)臨床實(shí)施齒槽裂修復(fù)術(shù)可提供數(shù)據(jù)支持，值得臨床進(jìn)一步探討和研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Raptis NV,Michalakis KX,Hirayama H.Optical behavior of cur-rent ceramic systems[J].Int J Periodontics Restorative Dent,2006,2691）：31-41

[2]丁樂(lè)農(nóng)，劉敏，瓷貼面修復(fù)的臨床研究進(jìn)展[J]，中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007,8（1）：71-73

[3]騰偉，周亞彬。前牙烤瓷貼面修復(fù)的臨床性能評(píng)價(jià)[J]。中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2014,10（4）220-221

[4]Christensen GJ.Has tooth structure been replaced[J].J Am Dent Assoc,2012,133(1):103-105

[5]Christensen GJ.The advantages of minimally invasive dentistry[J].J Am Dent Assoc,2005,136(11):1563-1565

[6]Graven C,Cole P,Hollier L Jr,et al.Ensuring success in alveolar bone grafting:a three-dimensional approach[J].J Craniofac Surg ,2007,18(4):855-859

[7]邵樂(lè)南，陶學(xué)金，完全性唇腭裂齒槽裂植骨與鼻畸形的整復(fù)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014,16（8）：64-71

[8]Berkeley,Ghoraishian SA.Determination of orthodontic tooth movement and tissue reaction following demineralized freeze-dried bone allograft intervention[J].Dent Res J,2012,9(2):203

[9]梁斌，楊育生，張勇，等.應(yīng)用螺旋CT重建并測(cè)量單側(cè)唇裂和唇腭裂患者畸形外鼻[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2008,6（3）：182-187

[10]韓思源，孫強(qiáng)，王玉新，等.鼻畸形與牙槽突裂同期整復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004,15（3）：121-123

[11]陳覺(jué)堯，吳紀(jì)楠，黃素平等，牙槽裂植骨整復(fù)畸形鼻[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006,15（6）：682-683

[12]王克濤，魏奉才，劉云生，等.牙槽突植骨同期骼軟骨移植之勞單側(cè)唇腭裂術(shù)后鼻畸形[J].口腔頜面外科雜志，2005,15（4）：349-351

[13]Jia YL,Fua MK,Ma L.Long-term outcome of secondary alveolar bone grafring in patients with various types of cleft[J].Br J Oral Maxillofac Surg ,2014,44(4):308-312

[14]錢玉芬，畢玉升，陳振琦，等.牙槽突裂植骨術(shù)后的植骨效果評(píng)價(jià)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008,3（16）：284-286

[15]Millard,Rottgers S A,Davit III A J,et al,Alveolar reconstruction in cleft patients:decreased morbidity and improved with supplemental demineralized bone matrix and cancellous allograft[J].P;astic and reconstructive surgery,2012,130(3):625-632