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上瞼下垂矯正術成功的體驗

上瞼下垂矯正術

手術簡介

  上瞼下垂系指提上瞼?。▌友凵窠?jīng)支配)和Müller平滑?。i交感神經(jīng)支配)的功能不全或喪失,以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂,輕者遮蓋部分瞳孔,嚴重者瞳孔全部被遮蓋,不但有礙美觀和影響視力,先天性者還可造成重度弱視。為了克服視力障礙,患者常緊縮額肌,借以提高上瞼緣的位置,結果額皮橫皺,額紋加深,眉毛高豎。雙側下垂者,因需仰首視物,常形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。

上瞼下垂矯正術手術名片

手術時間:1-2小時
見效時間:1個月
治療次數(shù):1次
手術報價:3000-12000(例)
手術材料:
手術設備:

上瞼下垂矯正術手術效果

  1、術后提高下垂的上瞼,恢復正常的瞼裂高度,暴露出瞳孔。
  2、術后擴大視野,防止弱視,矯正異常形態(tài),改善面容。
  3、術后外觀自然,疤痕隱藏不見。

上瞼下垂矯正術手術步驟

  1、麻醉后,按上瞼下垂矯治術前設計線切開皮膚,皮下組織,剪除瞼板前眼輪匝肌,只保存瞼緣的一條輪匝肌。
  2、于瞼緣中外1/3和中內(nèi)1/3交接處,用1-0絲線縫合1針作為牽引線,將上瞼向下牽拉,再用拉鉤將切口上唇向上拉開,即可顯露上瞼提肌腱膜附著之前界,在瞼板上緣四面可見一淺溝狀凹陷,此為眶隔膜與上瞼提肌腱膜融合處,用剪刀沿此溝向上分離,將腱膜與前面的眶隔分開,即進入眶隔后間隙。
  3、用拉鉤向上拉開眶隔內(nèi)的眶隔脂肪,顯露出其下方的三行瞼提肌腱膜,連續(xù)在眶隔后間隙內(nèi)眶隔膜與上瞼提肌腱膜之間向上分離,在距瞼板上緣10mm處,可見橫向走形的克制韌帶,沿該韌帶連續(xù)向后分離,直至顯露出上瞼提肌縮短所需長度。
  4、翻轉上瞼,將眼瞼愛護器置于分離好的上瞼提肌腱膜處,托起上瞼,顯露好上穹隆結膜,于穹隆結膜下注射麻藥0,5ml,注射時,進針要淺,一方面起麻醉作用,更主要的是運用麻藥將muller肌與穹隆結膜分離。
  5、在外側或內(nèi)側,穹隆部結膜做5mm長縱形切口,以鈍頭剪刀伸入切口結膜下潛行將結膜與muller肌分離。
  6、將專用骨膜剝離器插入結膜下潛行隧道內(nèi),眼瞼復位后,于上瞼提肌近瞼板附著處一側縱向切開,用眼肌鑷夾住上瞼提肌腱膜,在附著處剪斷上瞼提肌,抽出骨膜剝離器,繼在muller肌與結膜之間向上分離至所需高度。
  7、將肌瓣向下牽拉,觀測內(nèi)角,外角的牽制力及方向,沿上瞼提肌兩側切口向上進一步剪斷內(nèi)角,外角和克制韌帶,連續(xù)肌肉向下牽引,測試肌肉的彈性。
  8、將上瞼緣提到預矯正的高度,同時將上瞼提肌向下牽拉,估量上瞼提肌縮短的長度,在上瞼提肌切除線的上方,用3-0絲線將上瞼提肌固定在瞼板上,中1/3交界處,囑患者向上平視,觀測上瞼線的高度和弧度,滿足后,在兩側各褥式縫線一針。
  9、在縫線下方2~3mm處,剪除多余的上瞼提肌,為使肌瓣平復,可在肌瓣游離端兩邊用5-0絲線輔助縫合固定。不能配合手術的兒童,以瞼緣高于瞳孔2mm為宜。用5-0絲線中斷縫合切口,形成重瞼,在下瞼中心距瞼緣3mm處,縫一對牽引線,將下瞼向上牽引閉合瞼裂,并用膠布將縫線固定于額部。

上瞼下垂矯正術失敗癥狀

  1、瞼緣外翻、瞼球分離,甚至穹隆結膜脫垂,是由于懸吊時固定在瞼板的位置偏低造成。小瞼裂綜合征患者作 內(nèi)外眥開大術后,再作額肌瓣懸吊術,容易產(chǎn)生穹窿結膜脫垂,使眼球活動受限,甚至角膜干燥變性,角膜上皮脫落等一系列眼球病變。失敗處理:及早再次手術,沿原來切口切開,分離出懸吊的額肌瓣或闊筋膜,使瞼板形態(tài)恢復正常,待瞼結膜和穹隆結膜腫脹消退后再作第二期手術,把額肌瓣固定在瞼板的中上1/3,如有穹隆結膜脫垂,必須將穹隆結膜頂與上險皮膚同定2針。
  2、瞼緣內(nèi)翻伴倒睫,直接刺激角膜,使角膜上皮脫落或擦傷。是由于額肌瓣固定在瞼板的位置太高(在瞼板上緣)引起。失敗處理:及早手術調整額肌瓣固定位置,移到瞼板中上1/3處,解除瞼緣內(nèi)翻后,倒睫亦隨之消失。
  3、三角眼畸形(瞼緣的弧形線上有凹跡):由于額肌瓣固定在瞼板的位置偏左或偏右,或由于固定的面積過小而引起瞼板變形。失敗處理:重新手術切開調整額肌瓣附著于瞼板的位置。
  4、上瞼下垂矯正不足:手術中分離的額肌瓣寬度不夠,一般額肌瓣基底應在1.0—1.5厘米,否則額肌瓣的力量不夠,使上瞼下垂矯正不足,亦可由于分離過度,使上吊高度不足。失敗處理:待消腫后再次手術分離出額肌瓣加寬或縮短。如額肌瓣界線不清,下垂量不多(1—2毫米),可用瞼板部分切除術補救。
  5、上瞼下垂矯正過度:上瞼下垂矯正后,瞼緣超過角膜上緣,為矯正過度,是由于額肌瓣分離不足引起。失敗處理:沿原切口切開,額肌瓣分離加長即可。
  6、上瞼下垂矯正錯誤:雙眼瞼裂有大小,常見于一側為重瞼,另一側為單瞼的個體,前者瞼裂大,后者瞼裂小,而將瞼裂小的誤認為上瞼下垂,其實為正常眼,只需作重瞼術即可。單側上瞼退縮患者,瞼裂于睜眼時上瞼緣超過瞳孔上緣,瞼裂大的是病側,另一側瞼裂較小的為正常,由于診斷錯誤,將正常眼作了上臉下垂懸吊手術,造成雙眼睜眼對瞼裂過大。失敗處理:必須及時矯正,將正常瞼裂復位,上瞼退縮眼作上瞼提肌延長術。

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