上瞼下垂矯正術(shù)

手術(shù)簡(jiǎn)介

　　上瞼下垂系指提上瞼?。▌?dòng)眼神經(jīng)支配）和Müller平滑肌（頸交感神經(jīng)支配）的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋，不但有礙美觀和影響視力，先天性者還可造成重度弱視。為了克服視力障礙，患者常緊縮額肌，借以提高上瞼緣的位置，結(jié)果額皮橫皺，額紋加深，眉毛高豎。雙側(cè)下垂者，因需仰首視物，常形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。

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上瞼下垂矯正術(shù)手術(shù)名片

手術(shù)時(shí)間：1-2小時(shí)
見(jiàn)效時(shí)間：1個(gè)月
治療次數(shù)：1次
手術(shù)報(bào)價(jià)：3000-12000（例)
手術(shù)材料：
手術(shù)設(shè)備：

上瞼下垂矯正術(shù)手術(shù)效果

　　1、術(shù)后提高下垂的上瞼，恢復(fù)正常的瞼裂高度，暴露出瞳孔。
　　2、術(shù)后擴(kuò)大視野，防止弱視，矯正異常形態(tài)，改善面容。
　　3、術(shù)后外觀自然，疤痕隱藏不見(jiàn)。

上瞼下垂矯正術(shù)手術(shù)步驟

　　1、麻醉后，按上瞼下垂矯治術(shù)前設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，皮下組織，剪除瞼板前眼輪匝肌，只保存瞼緣的一條輪匝肌。
　　2、于瞼緣中外1/3和中內(nèi)1/3交接處，用1-0絲線縫合1針作為牽引線，將上瞼向下?tīng)坷?，再用拉鉤將切口上唇向上拉開(kāi)，即可顯露上瞼提肌腱膜附著之前界，在瞼板上緣四面可見(jiàn)一淺溝狀凹陷，此為眶隔膜與上瞼提肌腱膜融合處，用剪刀沿此溝向上分離，將腱膜與前面的眶隔分開(kāi)，即進(jìn)入眶隔后間隙。
　　3、用拉鉤向上拉開(kāi)眶隔內(nèi)的眶隔脂肪，顯露出其下方的三行瞼提肌腱膜，連續(xù)在眶隔后間隙內(nèi)眶隔膜與上瞼提肌腱膜之間向上分離，在距瞼板上緣10mm處，可見(jiàn)橫向走形的克制韌帶，沿該韌帶連續(xù)向后分離，直至顯露出上瞼提肌縮短所需長(zhǎng)度。
　　4、翻轉(zhuǎn)上瞼，將眼瞼愛(ài)護(hù)器置于分離好的上瞼提肌腱膜處，托起上瞼，顯露好上穹隆結(jié)膜，于穹隆結(jié)膜下注射麻藥0，5ml，注射時(shí)，進(jìn)針要淺，一方面起麻醉作用，更主要的是運(yùn)用麻藥將muller肌與穹隆結(jié)膜分離。
　　5、在外側(cè)或內(nèi)側(cè)，穹隆部結(jié)膜做5mm長(zhǎng)縱形切口，以鈍頭剪刀伸入切口結(jié)膜下潛行將結(jié)膜與muller肌分離。
　　6、將專用骨膜剝離器插入結(jié)膜下潛行隧道內(nèi)，眼瞼復(fù)位后，于上瞼提肌近瞼板附著處一側(cè)縱向切開(kāi)，用眼肌鑷夾住上瞼提肌腱膜，在附著處剪斷上瞼提肌，抽出骨膜剝離器，繼在muller肌與結(jié)膜之間向上分離至所需高度。
　　7、將肌瓣向下?tīng)坷?，觀測(cè)內(nèi)角，外角的牽制力及方向，沿上瞼提肌兩側(cè)切口向上進(jìn)一步剪斷內(nèi)角，外角和克制韌帶，連續(xù)肌肉向下?tīng)恳?，測(cè)試肌肉的彈性。
　　8、將上瞼緣提到預(yù)矯正的高度，同時(shí)將上瞼提肌向下?tīng)坷?，估量上瞼提肌縮短的長(zhǎng)度，在上瞼提肌切除線的上方，用3-0絲線將上瞼提肌固定在瞼板上，中1/3交界處，囑患者向上平視，觀測(cè)上瞼線的高度和弧度，滿足后，在兩側(cè)各褥式縫線一針。
　　9、在縫線下方2~3mm處，剪除多余的上瞼提肌，為使肌瓣平復(fù)，可在肌瓣游離端兩邊用5-0絲線輔助縫合固定。不能配合手術(shù)的兒童，以瞼緣高于瞳孔2mm為宜。用5-0絲線中斷縫合切口，形成重瞼，在下瞼中心距瞼緣3mm處，縫一對(duì)牽引線，將下瞼向上牽引閉合瞼裂，并用膠布將縫線固定于額部。

上瞼下垂矯正術(shù)失敗癥狀

　　1、瞼緣外翻、瞼球分離，甚至穹隆結(jié)膜脫垂，是由于懸吊時(shí)固定在瞼板的位置偏低造成。小瞼裂綜合征患者作 內(nèi)外眥開(kāi)大術(shù)后，再作額肌瓣懸吊術(shù)，容易產(chǎn)生穹窿結(jié)膜脫垂，使眼球活動(dòng)受限，甚至角膜干燥變性，角膜上皮脫落等一系列眼球病變。失敗處理：及早再次手術(shù)，沿原來(lái)切口切開(kāi)，分離出懸吊的額肌瓣或闊筋膜，使瞼板形態(tài)恢復(fù)正常，待瞼結(jié)膜和穹隆結(jié)膜腫脹消退后再作第二期手術(shù)，把額肌瓣固定在瞼板的中上1/3，如有穹隆結(jié)膜脫垂，必須將穹隆結(jié)膜頂與上險(xiǎn)皮膚同定2針。
　　2、瞼緣內(nèi)翻伴倒睫，直接刺激角膜，使角膜上皮脫落或擦傷。是由于額肌瓣固定在瞼板的位置太高（在瞼板上緣）引起。失敗處理：及早手術(shù)調(diào)整額肌瓣固定位置，移到瞼板中上1/3處，解除瞼緣內(nèi)翻后，倒睫亦隨之消失。
　　3、三角眼畸形（瞼緣的弧形線上有凹跡）：由于額肌瓣固定在瞼板的位置偏左或偏右，或由于固定的面積過(guò)小而引起瞼板變形。失敗處理：重新手術(shù)切開(kāi)調(diào)整額肌瓣附著于瞼板的位置。
　　4、上瞼下垂矯正不足：手術(shù)中分離的額肌瓣寬度不夠，一般額肌瓣基底應(yīng)在1.0—1.5厘米，否則額肌瓣的力量不夠，使上瞼下垂矯正不足，亦可由于分離過(guò)度，使上吊高度不足。失敗處理：待消腫后再次手術(shù)分離出額肌瓣加寬或縮短。如額肌瓣界線不清，下垂量不多（1—2毫米），可用瞼板部分切除術(shù)補(bǔ)救。
　　5、上瞼下垂矯正過(guò)度：上瞼下垂矯正后，瞼緣超過(guò)角膜上緣，為矯正過(guò)度，是由于額肌瓣分離不足引起。失敗處理：沿原切口切開(kāi)，額肌瓣分離加長(zhǎng)即可。
　　6、上瞼下垂矯正錯(cuò)誤：雙眼瞼裂有大小，常見(jiàn)于一側(cè)為重瞼，另一側(cè)為單瞼的個(gè)體，前者瞼裂大，后者瞼裂小，而將瞼裂小的誤認(rèn)為上瞼下垂，其實(shí)為正常眼，只需作重瞼術(shù)即可。單側(cè)上瞼退縮患者，瞼裂于睜眼時(shí)上瞼緣超過(guò)瞳孔上緣，瞼裂大的是病側(cè)，另一側(cè)瞼裂較小的為正常，由于診斷錯(cuò)誤，將正常眼作了上臉下垂懸吊手術(shù)，造成雙眼睜眼對(duì)瞼裂過(guò)大。失敗處理：必須及時(shí)矯正，將正常瞼裂復(fù)位，上瞼退縮眼作上瞼提肌延長(zhǎng)術(shù)。

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